經皮腔內血管成形和支架植入術治療椎基底動脈狹窄的療效

李明超

目前臨床上主要選擇藥物治療的方法治療顱內椎動脈和基底動脈狹窄的患者，但是有研究認為，藥物治療后仍有約10%的患者可能發生椎基底動脈區的再次中風，發病率和病死率均較高[1]。經皮腔內血管成形和支架植入術治療椎基底動脈狹窄是一種更好的治療方法，可有效的預防治療后動脈再狹窄的發生[2]。本研究對淮安市第一人民醫院收治的椎基底動脈狹窄20 例患者進行回顧性分析，觀察經皮腔內血管成形和支架植入術治療椎基底動脈狹窄的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2012年7月淮安市第一人民醫院收治的椎基底動脈狹窄患者，共20 例，其中男16 例，女4例，年齡45～83 歲，平均年齡（68.7±5.2）歲，患者臨床癥狀表現不同程度的眩暈、黑蒙、復視、共濟失調、感覺和運動障礙、單側肢體肌力明顯下降等。所有患者經抗凝藥物和抗血小板治療均無效。所有患者均符合椎-基底動脈狹窄的診斷標準：單側或雙側椎-基底動脈癥狀性狹窄>50%；椎-基底動脈無癥狀性狹窄> 70%。

1.2 治療方法 手術前3～5 d給予患者300 mg/d阿司匹林和75 mg/d氯吡格雷口服，用于抗血小板治療。對于基底動脈急性閉塞的患者將氯吡格雷劑量增加至225～300 mg/d。根據患者的不同病情選擇合適球囊支架：金屬裸支架或者藥物洗脫支架。

局麻下對患者行選擇性全腦血管造影，檢查患者的主動脈弓、椎-基底動脈、頸總動脈、頸內動脈等，觀察患者顱內外血管形態與走行是否出現異常，側支循環的代償情況；測量患者狹窄段血管的長度、狹窄率以及管腔直徑。手術中監測患者心率、血壓并給予患者持續性吸氧、持續肝素化：術中第1 小時給予0.70 U/kg肝素鈉、第2 小時減至0.35 U/kg，第3 小時減至0.175 U/kg，此后均與第3 小時相同。單純支架治療：在狹窄近端約2 cm處安置導引導管，使支架順利通過狹窄段，擴張支架，通過血管造影觀察支架的展開情況；動脈溶栓輔助支架治療：對于基底動脈急性閉塞患者，在動脈溶栓治療后，若發現血管存在器質性狹窄則進一步行經皮腔內血管成形和支架植入術。

1.3 統計學方法 應用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料比較用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學差異。

2 結果

20 例椎基底動脈狹窄患者治療前血管平均狹窄范圍為50%～95%，血管平均狹窄率為81.33%，施行經皮腔內血管成形和支架植入術后血管平均狹窄范圍為0%～15%，血管平均狹窄率降至6.28%，治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。

對所有患者術后隨訪1年，20 例患者中16 例(80.0%)患者癥狀明顯緩解，3 例(15.0%)患者癥狀部分緩解，1 例患者治療后出現復發，給予再次血管成形和藥物洗脫支架植入后血管開通良好。

3 討論

椎基底動脈的血液負責供應人體的小腦、腦干、丘腦、顳葉和枕葉皮質等部位，椎基底動脈血管閉塞會導致患者嚴重的致殘甚至死亡。動脈粥樣硬化是引起椎基底動脈狹窄最常見的原因，動脈粥樣硬化的斑塊可造成椎基底動脈狹窄和閉塞。即時給予患者華法令或阿司匹林等藥物治療，患者仍然有較高的可能發生腦卒中[3]。選擇經皮腔內血管成形和支架植入術治療椎基底動脈狹窄可有效的減少動脈內膜撕裂，提高遠期開通率，藥物洗脫支架可有效的預防再狹窄的發生[4]。

選擇經皮腔內血管成形和支架植入術治療椎基底動脈狹窄時應注意：加強導引導管支撐力，如有需要可選擇雙導引導管技術，選擇冠脈導絲、腦血管微導絲作為引導絲，避免損傷血管、避免腦出血，操作過程中一定要注意手法輕柔，盡可能的多采取旋轉的方法，切不可盲目推送[5]；選擇合適的支架，以患者椎基底動脈狹窄遠心端作為參考，支架直徑與血管直徑的比例為1.1∶1；選擇支架邊孔較大的支架可避免對穿支血管的影響[6]。

綜上所述，經皮腔內血管成形和支架植入術治療椎基底動脈狹窄手術安全、有效，其中，藥物洗脫支架可有效的預防手術后支架內再狹窄，術后輔以抗血小板治療可進一步提高手術治療的有效性，值得在臨床上推廣應用。

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[3]遲路湘,史樹貴,陳康寧.經皮腔內血管成形和支架植入術治療椎基底動脈狹窄的療效[J].第三軍醫大學學報,2010,27(22)：2280-2282.

[4]洪波,劉建民,許奕.顱內椎基底動脈狹窄的支架成形術治療[J].介入放射學雜志，2009,12(3):189-192.

[5]曹坤利,李艷敏,姬會霞,等.顱內動脈支架置入術治療腦缺血的應用研究[J].當代醫學,2010,16(35)：660-661.

[6]田方起,李斌,蘇蘭.癥狀性椎基底動脈狹窄患者不同治療方法的療效比較[J].中國全科醫學,2010,13(33)：3799-3801.