小腸克羅恩病并發急性下消化道出血的診治措施

管麗紅

克羅恩病（Crohn’s Disease，CD）診斷和治療過程中偶爾并發急性下消化道出血，此現象雖不常見，但由于其診斷和治療難度大，應當引起臨床醫生的重視。回盲部是CD多發部位，回腸、空腸等部位也會發生CD[1]。小腸克羅恩病（Small Bowel Crohn’s Disease，SBCD）患者同時發生下消化道出血后常規診斷方式并不能明確病因與發病狀況，此時需要通過腸鏡、剖腹探查聯合診斷和治療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月-2011年8月收治的25 例小腸克羅恩病并發急性下消化道出血患者，男性13 例，女性12 例；年齡18～27 歲，平均年齡（21.3±1.2）歲。全部患者沒有CD病史和家族病史，既往無黑便、消化道出血病史，入院調查均無明顯消化道出血誘因。

1.2 臨床表現 25 例患者均發現暗紅色血便入院急診，血便在500～750 nL，均有貧血趨向、未見嘔血、冒冷汗、頭暈。臍周有陣發性痛感11 例、14 例未見明顯腹痛現象。

1.3 檢查診斷 25 例患者均未見腹部壓痛、反跳痛以及腹部包塊，腸鳴音檢查活躍，直腸指檢指套染血、無包塊。25 例患者經檢查均未見皮膚紅斑、關節痛、口腔潰瘍等系列腸外異常現象。檢測血紅蛋白，25 例患者血紅蛋白均＜70 g/L；行結腸鏡檢查以及血管造影，25 例患者均未檢查出具體的出血部位。

1.4 治療 檢查出血原因、具體出血發生部位，在發生病變的小腸部位取小切口，探查術過程中配合腸鏡檢查出血部位[4]。探查術中，25 例患者均診斷為SBCD合并急性下消化道出血[5]。

根據小腸病變情況與消化道出血狀況藥物消炎治療、糖皮質激素治療、輸血、補液、腸外營養支持，25 例患者經系列規范治療之后均恢復良好、轉至消化內科接受保守治療，保守治療期間未見反復出血[6]。

2 結果

25 例患者術中均發現小腸腔內部存在積血現象，有腫大腸系膜淋巴結，有小段腸壁增厚、水腫、顏色異常現象；均診斷為SBCD合并急性下消化道出血，12 例單發病變、13 例2 處病變；急診剖腹探查、腸鏡術中檢查中可見典型鋪路石病變，均通過腸管切除腸吻合術治療及規范護理止血。

所有患者探查術結合腸鏡準確判斷出血情況并止血后轉入消化內科保守治療，康復出院，治療后6 個月內未見再次消化道急性出血。

3 討論

臨床診療經驗證明，入院時大出血不止、活動性強且有生命危險的患者，要盡快接受手術治療。傳統的手術治療主要是對患者病變的腸段、腫大的淋巴結、增厚的腸系膜進行切除治療，現代化的手術治療應首先確保手術部位維持充足血運、吻合口保持通暢，盡可能地將手術切除的范圍縮小。近年來的報道一致認為，術中腸管切除范圍的大小并不會直接決定術后病情復發的幾率，病變部位活動狀態是影響病情復發的主要因素。對于部分手術風險大、拒絕接受手術的患者，可借鑒國外治療方式，采用TNF-α單抗應對急性出血以及頑固性出血。若患者僅為短期出血而非持續性出血，應盡量采用保守治療。盡管當前已經形成了較為有效的手術治療方案，但手術治療順利完成與有效止血并不能100%確定術后不會再次發生消化道出血，對消化道出血的發生與復發的預防治療需要更有效的內科療法的輔助[7]。

綜上所述，SBCD患者下消化道出血診斷難度大、徹底治療難，且會危及患者生命，需要醫生高度重視。檢查診斷中可見很多患者消化道出血有極大的反復性，常規治療效果差、出血部位難確定時，需及時通過腸鏡和剖腹探查確定病變情況與出血部位，盡快止血、切除病變部位[8]。

[1]劉鵬飛,朱興國,趙鑫，等.小腸克羅恩病并發急性下消化道出血的診治分析(附3 例報告)[J].中國血液流變學雜志,2012,(4):670-671.

[2]孟德芹.下消化道出血26 例臨床治療分析[J].中國民康醫學,2011,23(10):1212-1212,1236.

[3]吳立明.克羅恩病60 例臨床分析[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(10):636-637.

[4]陳白莉,陳!湖,高翔，等.新型生物制劑英夫利西治療克羅恩病10 例[J].中華消化雜志,2008,28(12):831-834.

[5]李芬,林亞媛.3 例克羅恩病并發下消化道出血的臨床護理[J].當代護士（專科版）,2010,(1):128-129.

[6]李小芹.小兒下消化道出血279 例臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(34):406-407.

[7]楊黎,戈之錚,高云杰等.膠囊內鏡評分指數與簡化克羅恩病活動指數、血清C反應蛋白評估小腸克羅恩病病變活動程度的相關性分析[J].中華消化內鏡雜志,2012,29(3):126-129.

[8]李運紅,盧曉云,徐肇敏,等.一種小腸克羅恩病膠囊內鏡診斷標準的應用價值初探[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(8):406-409.