有限切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折26 例體會(huì)

萬(wàn)波 江亞 章有才 段廷明 楊祖華

股骨干骨折是臨床上經(jīng)常遇到的一種高能量創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定易致關(guān)節(jié)僵硬、骨不連等并發(fā)癥，而帶鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折，由于具有創(chuàng)傷小、固定牢固、可早期進(jìn)行功能鍛煉、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療股骨干骨折的首選治療方法。合肥市第三人民醫(yī)院2010年5月-2012年2月使用有限切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折26 例，臨床觀察療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇26 例患者中，男19 例，女7 例；年齡21～52 歲，(34.8±11.3)歲，閉合性骨折23 例，開(kāi)放性骨折3 例，其中上段骨折4 例，中段骨折13 例，下段骨折9 例。15例為車(chē)禍傷，6 例為跌傷，5 例為高處墜落傷。受傷距手術(shù)時(shí)間3～12 d，(9.1±3.5)d。

1.2 治療方法 全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者取健側(cè)臥位，以骨折處為中心做股骨干外側(cè)小切口，術(shù)中盡量少剝離骨膜，顯露骨折端，將骨折復(fù)位，擴(kuò)髓后順行插入相應(yīng)規(guī)格帶鎖髓內(nèi)釘。對(duì)其中7 例粉碎性骨折采用鋼絲環(huán)扎固定碎骨快，其中5 例骨缺損嚴(yán)重者采用自體髂骨植骨。均采用一期靜力鎖定，術(shù)后第1 天即練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，1 周后使用CPM行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后8～12 周根據(jù)骨折穩(wěn)定性拔除一端鎖釘，改為動(dòng)力型固定，12～16 周后根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況逐漸下地負(fù)重行走。

2 結(jié)果

26 例患者全部獲得隨訪，時(shí)間為3～17 個(gè)月，(11.6±2.9)個(gè)月，均獲骨性愈合，未出現(xiàn)感染、主釘及交鎖釘斷裂情況。術(shù)后3～5 個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至40°～135°，平均大于110°。其中1 例患者因術(shù)后3 個(gè)月骨折處骨痂生長(zhǎng)不明顯，取出近端鎖釘，改為動(dòng)力固定后愈合。優(yōu)良率96%。

3 討論

股骨干骨折是一種嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷，其內(nèi)固定方式主要分為鋼板類(lèi)及交鎖髓內(nèi)釘類(lèi)［1］，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定為偏心固定，手術(shù)切口大，出血多，術(shù)中過(guò)多剝離骨膜會(huì)影響骨折斷端周?chē)\(yùn)，易導(dǎo)致骨折延遲愈合或骨不連［2］，且由于不能早期進(jìn)行功能鍛煉，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失。

帶鎖髓內(nèi)釘有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）適用于多段骨折、長(zhǎng)斜型、長(zhǎng)螺旋型骨折、粉碎型骨折等各種類(lèi)型的骨折。（2）軸心固定，使骨折斷端均勻承受軸向壓力，不易折彎變形，符合生物力學(xué)，無(wú)應(yīng)力遮擋，有利于骨痂塑形。（3）彈性固定，能有效控制旋轉(zhuǎn)和骨折端的短縮移位［3］，使骨折獲得較好的對(duì)位對(duì)線，有利于骨痂生長(zhǎng)，增加了骨折早期愈合的牢固性。（4）采用帶鎖髓內(nèi)釘治療的股骨干骨折I期愈合率高，便于早期功能鍛煉，且并發(fā)癥少。

術(shù)中采用有限切開(kāi)復(fù)位，縮短了手術(shù)時(shí)間，避免了強(qiáng)行閉合復(fù)位時(shí)產(chǎn)生的劇烈的繼發(fā)性創(chuàng)傷，屬微創(chuàng)手術(shù)，能清除嵌入骨折塊間的疤痕及其它軟組織，有利于骨折斷端的準(zhǔn)確嵌合，較易獲得骨折的解剖復(fù)位，對(duì)于骨缺損嚴(yán)重者可行一期植骨，有利于骨折早期愈合，減少延遲愈合或骨不連的發(fā)生。術(shù)中盡量減少剝離骨膜等軟組織，盡可能保留其血供，減少手術(shù)對(duì)骨折愈合的負(fù)面影響［4］，有利于骨折的早期愈合并盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉。

帶鎖髓內(nèi)釘分為動(dòng)力型固定和靜力型固定，徐云欽等認(rèn)為穩(wěn)定型骨折用動(dòng)力型固定，不穩(wěn)定型骨折用靜力型固定［5］。采用靜力鎖定髓內(nèi)釘治療股骨干骨折能產(chǎn)生很小的應(yīng)力遮擋，愈合率很高，動(dòng)力化后可能導(dǎo)致肢體短縮和旋轉(zhuǎn)畸形，所以不常規(guī)行動(dòng)力化，除非骨折斷端在6 個(gè)月內(nèi)仍無(wú)連續(xù)性骨痂形成。本組病例全部采用靜力型固定，可促進(jìn)外骨痂形成和骨折愈合。有1 例患者在術(shù)后3 個(gè)月骨痂生長(zhǎng)不明顯，拔除近端的鎖釘使之動(dòng)力化后骨折漸愈合。

綜上所述，采用有限切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折通過(guò)鎖定骨折兩端，可防止骨折的旋轉(zhuǎn)及短縮，固定方式牢固，可以使患者早期不負(fù)重進(jìn)行鄰近關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，符合生物學(xué)固定的原則及現(xiàn)代骨科微創(chuàng)技術(shù)的觀點(diǎn)［6］，特別對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折伴有骨缺損者的治療，與鋼板內(nèi)固定等傳統(tǒng)方法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是治療股骨干骨折的首選方法［7］。

[1]崔永生.交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，40(11):62-63.

[2]彭賢富，徐福儒．帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折［J］．職業(yè)衛(wèi)生與病傷雜志，2010，25(2)：114．

[3]李軍民，王宇飛．交鎖髓內(nèi)釘復(fù)合固定治療脛腓骨中下段雙骨折［J］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（4）：288.

[4]王萬(wàn)垠，楊建強(qiáng)，閆學(xué)軍，等.順行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)中段雙骨折的解剖與臨床［J］．解剖與臨床，2004，9(3)：156-157.

[5]徐云欽，馮水云，梁再躍，等.三種內(nèi)固定在股骨干骨折中的應(yīng)用［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4（4）：316-317.

[6]王云華，張明華.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(2):145-146.

[7]Ricci WM，Gallagher B，Haidukewych GJ.Intramedullary nailing of femoral shaft fractures ：current concepts［J］．J Am Acad Orthop Surg，2009，17(5)：296-305.