有限切開復位帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折26 例體會

萬波 江亞 章有才 段廷明 楊祖華

股骨干骨折是臨床上經常遇到的一種高能量創傷，傳統的鋼板內固定易致關節僵硬、骨不連等并發癥，而帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折，由于具有創傷小、固定牢固、可早期進行功能鍛煉、骨折愈合率高等優點，已成為治療股骨干骨折的首選治療方法。合肥市第三人民醫院2010年5月-2012年2月使用有限切開復位帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折26 例，臨床觀察療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇26 例患者中，男19 例，女7 例；年齡21～52 歲，(34.8±11.3)歲，閉合性骨折23 例，開放性骨折3 例，其中上段骨折4 例，中段骨折13 例，下段骨折9 例。15例為車禍傷，6 例為跌傷，5 例為高處墜落傷。受傷距手術時間3～12 d，(9.1±3.5)d。

1.2 治療方法 全身麻醉或連續硬膜外麻醉成功后，患者取健側臥位，以骨折處為中心做股骨干外側小切口，術中盡量少剝離骨膜，顯露骨折端，將骨折復位，擴髓后順行插入相應規格帶鎖髓內釘。對其中7 例粉碎性骨折采用鋼絲環扎固定碎骨快，其中5 例骨缺損嚴重者采用自體髂骨植骨。均采用一期靜力鎖定，術后第1 天即練習股四頭肌等長收縮，1 周后使用CPM行關節康復訓練，術后8～12 周根據骨折穩定性拔除一端鎖釘，改為動力型固定，12～16 周后根據骨痂生長情況逐漸下地負重行走。

2 結果

26 例患者全部獲得隨訪，時間為3～17 個月，(11.6±2.9)個月，均獲骨性愈合，未出現感染、主釘及交鎖釘斷裂情況。術后3～5 個月，膝關節功能恢復至40°～135°，平均大于110°。其中1 例患者因術后3 個月骨折處骨痂生長不明顯，取出近端鎖釘，改為動力固定后愈合。優良率96%。

3 討論

股骨干骨折是一種嚴重的高能量創傷，其內固定方式主要分為鋼板類及交鎖髓內釘類［1］，傳統鋼板內固定為偏心固定，手術切口大，出血多，術中過多剝離骨膜會影響骨折斷端周圍血運，易導致骨折延遲愈合或骨不連［2］，且由于不能早期進行功能鍛煉，易導致膝關節強直，關節功能喪失。

帶鎖髓內釘有以下優點：（1）適用于多段骨折、長斜型、長螺旋型骨折、粉碎型骨折等各種類型的骨折。（2）軸心固定，使骨折斷端均勻承受軸向壓力，不易折彎變形，符合生物力學，無應力遮擋，有利于骨痂塑形。（3）彈性固定，能有效控制旋轉和骨折端的短縮移位［3］，使骨折獲得較好的對位對線，有利于骨痂生長，增加了骨折早期愈合的牢固性。（4）采用帶鎖髓內釘治療的股骨干骨折I期愈合率高，便于早期功能鍛煉，且并發癥少。

術中采用有限切開復位，縮短了手術時間，避免了強行閉合復位時產生的劇烈的繼發性創傷，屬微創手術，能清除嵌入骨折塊間的疤痕及其它軟組織，有利于骨折斷端的準確嵌合，較易獲得骨折的解剖復位，對于骨缺損嚴重者可行一期植骨，有利于骨折早期愈合，減少延遲愈合或骨不連的發生。術中盡量減少剝離骨膜等軟組織，盡可能保留其血供，減少手術對骨折愈合的負面影響［4］，有利于骨折的早期愈合并盡早開始關節功能鍛煉。

帶鎖髓內釘分為動力型固定和靜力型固定，徐云欽等認為穩定型骨折用動力型固定，不穩定型骨折用靜力型固定［5］。采用靜力鎖定髓內釘治療股骨干骨折能產生很小的應力遮擋，愈合率很高，動力化后可能導致肢體短縮和旋轉畸形，所以不常規行動力化，除非骨折斷端在6 個月內仍無連續性骨痂形成。本組病例全部采用靜力型固定，可促進外骨痂形成和骨折愈合。有1 例患者在術后3 個月骨痂生長不明顯，拔除近端的鎖釘使之動力化后骨折漸愈合。

綜上所述，采用有限切開復位帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折通過鎖定骨折兩端，可防止骨折的旋轉及短縮，固定方式牢固，可以使患者早期不負重進行鄰近關節的屈伸活動，關節功能恢復快，手術創傷小，出血少，符合生物學固定的原則及現代骨科微創技術的觀點［6］，特別對于嚴重粉碎性骨折伴有骨缺損者的治療，與鋼板內固定等傳統方法相比具有明顯的優勢，是治療股骨干骨折的首選方法［7］。

[1]崔永生.交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折的療效分析［J］．中國實用醫刊，2011，40(11):62-63.

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[3]李軍民，王宇飛．交鎖髓內釘復合固定治療脛腓骨中下段雙骨折［J］．骨與關節損傷雜志，2002，17（4）：288.

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[5]徐云欽，馮水云，梁再躍，等.三種內固定在股骨干骨折中的應用［J］．中華創傷骨科雜志，2002，4（4）：316-317.

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[7]Ricci WM，Gallagher B，Haidukewych GJ.Intramedullary nailing of femoral shaft fractures ：current concepts［J］．J Am Acad Orthop Surg，2009，17(5)：296-305.