強化調(diào)脂在急性冠狀動脈綜合征中的療效觀察

趙宇杰 耿鋒

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是指冠狀動脈硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)完全或者不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1]，臨床分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）[2]，目前認為動脈粥樣硬化斑塊的破裂和糜爛是ACS的始動因素，而他汀類藥物能很好地穩(wěn)定斑塊、防纖維帽破裂、抗炎，在ACS的治療及二級預(yù)防中起到重要作用[3]。對2010年2月-2012年6月西安長安泰和醫(yī)院收治確診的17 例ACS患者采用阿托伐他汀強化調(diào)脂治療，與同期采用常規(guī)調(diào)脂治療17 例ACS患者對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年6月收治確診的34 例急性冠狀動脈綜合征患者，均符合人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科學(xué)》第7 版急性冠狀動脈綜合征的診斷[2]。患者隨機分為觀察組（n=17，強化調(diào)脂組）和對照組（n=17，常規(guī)調(diào)脂組）；按臨床分類：STEMI的9 例，NSTEMI的17 例，UA的8 例。其中觀察組男11 例，女6 例，年齡40～82 歲，平均年齡（58±9）歲，STEMI 5 例，NSTEMI 8 例，UA 4 例；對照組男10 例，女7 例，年齡42～76 歲，平均年齡（59±8）歲，STEMI 4 例，NSTEMI 9 例，UA 4 例，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組34 例中，以上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道為重要表現(xiàn)者12 例，以突發(fā)呼吸困難、不能平臥、胸悶、咳嗽等為首發(fā)表現(xiàn)者8 例，以主訴心悸、氣短表現(xiàn)為心律失常者9 例，以低血壓休克為異常體征者4 例，無明顯癥狀者1 例。

1.3 方法 兩組患者入院后均立即給予硝酸酯類（低血壓休克者除外）、轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、β受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片、低分子肝素、鉀鎂極化液等常規(guī)治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀住院期間80 mg/d，出院后40 mg/d；對照組給予住院期間及出院后均20 mg/d。

1.4 觀察指標 兩組患者住院期間均給予心電監(jiān)護，第1天每3 h查心電圖及心肌酶譜、肌鈣蛋白1 次，以后每天查心電圖及心肌酶譜、肌鈣蛋白。隨訪3～12 個月，平均（6±0.3）月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 34 例患者中，2 例住院中途轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行PCI術(shù)，1 例住院期間死亡。治療10 d后，2 組心肌缺血減輕與心臟功能好轉(zhuǎn)26 例，較治療前明顯改善（P＜0.05），在所有緩解患者中，觀察組15 例，對照組11 例，且觀察組跟對照組相比，其心電圖ST-T恢復(fù)快3～5 d,惡性心律失常明顯減少3 例，心肌酶譜峰值提前18～24 h，觀察組的心肌缺血和心臟功能改善優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組再梗死及病死率比較 隨訪結(jié)果表明，觀察組發(fā)生心肌梗死1 例，再梗死率5.9%，對照組發(fā)生心肌再梗死4 例，再梗死率23.5%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），隨訪12 個月后，觀察組病死1 例，病死率5.9%，對照組病死5 例，病死率29.4%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

對于急性冠狀動脈綜合征，其動脈硬化斑塊的破裂和糜爛是其開始的始動因素[4]，而罪犯血管的阻塞是動脈粥樣硬化破裂后一系列瀑布反應(yīng)后的最終結(jié)果。近10年來，他汀類藥物已從單一的調(diào)脂藥，發(fā)展成為一類重要的抗動脈粥樣硬化的藥物而廣泛用于PCI前與ACS后，其主要獲益機制為：他汀類可以改善血管內(nèi)皮功能及降低黏附分子表達[5]，血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)，降低血小板聚集及血栓形成等。2013年ACCF/AHA.STEMI指南指出，長期的他汀治療可降低冠心病死亡、再發(fā)心肌梗死和冠狀動脈血管重建，更強化的他汀治療非致死臨床事件降低更多，所有無他汀類藥物禁忌癥的STEMI患者應(yīng)開始或繼續(xù)高強度他汀治療（Ⅰ類，B級）即使基線LDL-C＜70 mg/dl的患者他汀治療同樣獲益，在他汀類藥物中，阿托伐他汀（80 mg/d）唯一被證實可降低ACS患者的死亡率和缺血事件[6]，大劑量阿托伐他汀在橫紋肌溶解、蛋白尿、肝功能等方面有良好的安全性[7]。

綜上所述，對于ACS患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以阿托伐他汀強化調(diào)脂治療，可明顯改善患者的心肌缺血和心臟功能，減少心肌再梗死的發(fā)生，降低病死率，且安全性良好，是治療ACS和二級預(yù)防的有效藥物。

[1]安俊鳳.替羅非班應(yīng)用于急性冠狀動脈綜合征的臨床價值[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）:71-72.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:209-210.

[3]孫艷斌，牛玉田，楊明.臨床藥師在他汀類藥物進行二級預(yù)防中的作用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（28）：6855.

[4]李建軍，李庚山.動脈粥樣斑塊破裂的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2000，2（4）：273.

[5]葛長江，曹巖菁.他汀類藥物非調(diào)脂作用機制的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué).老年醫(yī)學(xué)分冊，2002，23（5）214.

[6]霍勇.2013 ACCF/AHA STEMI指南帶來強化他汀治療最強音—基于明確證據(jù)支持，阿托伐他汀強化劑量再次得到唯一推薦(2013-1-23）[EB/OL].http://aha.icirculation.com/newsview-25542-0-0.html,2013-03-29.

[7]張青,賈春芳,李艷芳.大劑量阿托伐他汀治療冠心病并發(fā)高脂血癥的有效性與安全性[J].心臟雜志,2008,20(2):187.