額竇炎56例內(nèi)鏡手術(shù)治療探討

陳春光 許萍

急性額竇炎若是在發(fā)病30 d后仍遷延不愈，即轉(zhuǎn)化為慢性額竇炎，炎癥、解剖結(jié)構(gòu)異常、氣壓性損傷、免疫力下降及營養(yǎng)缺乏均可引發(fā)此病，前額悶脹、頭痛、鼻塞、流膿涕、嗅覺減退等為本病的主要癥狀[1]。此病的早期患者可采用保守治療，但是一旦病情發(fā)生進(jìn)展，臨床上即多傾向于外科處置。安陽市人民醫(yī)院開展了鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩泡前徑路實(shí)施額竇開放手術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月-2012年5月確診并收治的額竇炎患者56 例（男27 例，女29 例），年齡25～61 歲，平均（33.5±4.7）歲。所有患者均伴有不同程度的前額悶脹、頭痛、鼻塞、流膿涕、嗅覺減退等癥狀，并經(jīng)電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描確診。按照合并癥分類：患各類鼻竇炎52 例，患鼻息肉33 例，伴鼻中隔偏曲21 例。所有患者系首次接受鼻手術(shù)。

1.2 研究方法 所有患者經(jīng)CT嚴(yán)格定位后，35 例接受全麻，輔以利多卡因?qū)Ρ羌?、鉤突、中鼻道前端等處黏膜行局部麻醉。其他21 例直接行利多卡因局部麻醉。麻醉完成后，即實(shí)施鼻內(nèi)鏡下篩泡前徑路額竇開放術(shù)。首先向鼻中隔方向把下鼻甲游離緣行骨折處置，外移下鼻甲，以擴(kuò)大鼻腔空間，便于實(shí)施手術(shù)，且為術(shù)后鼻腔暢通打下基礎(chǔ)。接下來將鉤突切除，應(yīng)最大限度向上切除鉤突上端，為中鼻道入口的上方制造利于開放額竇的空間，但要將篩泡完整保留。接下來仔細(xì)辨認(rèn)鉤突基板，同時(shí)在中鼻甲、篩泡及鉤突頂端等處進(jìn)行氣房開口，進(jìn)而開放額竇自然開口。以吸引切割器徹底掃清額竇口附近的息肉及水腫黏膜，沿著額竇自然開口自內(nèi)而外、自后而前地切除不利于額竇引流的鉤突基板、鼻道氣房等，但為避免額竇口周圍黏膜出現(xiàn)環(huán)形損傷，應(yīng)將額竇自然開口后內(nèi)側(cè)的黏膜保留，從而避免術(shù)后瘢痕阻塞額竇開口。事實(shí)上，額隱窩區(qū)域黏膜水腫、息肉樣變、額隱窩氣房氣化異常、額竇口狹長等都會(huì)影響術(shù)者辨認(rèn)和定位額竇開口，而額釘定位可很好地解決這一問題。本組患者在出院后需接受3～6 個(gè)月的術(shù)后隨訪。隨訪需收集患者額竇炎典型癥狀的改善情況，記錄術(shù)后是否發(fā)生視力下降、復(fù)視、眶內(nèi)出血、等并發(fā)癥，并進(jìn)行額竇口及黏膜的顱內(nèi)觀察。

1.3 療效判定 (1)顯效：額竇炎癥狀完全消失，額竇口徑≥5 cm或雖＜5 cm但引流通暢，黏膜未見明顯異常；(2)有效：額竇炎癥狀有效緩解，額竇口徑＜5 cm而引流大體通暢，黏膜未見明顯異常；(3)無效：前額悶脹、頭痛、鼻塞、流膿涕等額竇炎癥狀未緩解，額竇口徑＜5 cm，引流受阻，黏膜仍發(fā)生充血或水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究病例中，所有患者在術(shù)后均為發(fā)生視力降低、復(fù)視、眶內(nèi)出血、腦脊液鼻漏、眶內(nèi)感染、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。臨床隨訪結(jié)果表明，本次臨床研究合計(jì)顯效37 例，有效15 例，無效4 例，總有效率92.86%。

3 討論

臨床資料指出，額竇及額竇病變可引發(fā)較大的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)炎性因素可加重額竇周圍黏膜的充血水腫或異常組織增生，故額竇炎患者其額竇口在手術(shù)時(shí)辨認(rèn)難度極大，而由于額竇的解剖位置毗鄰顱底，其炎性侵蝕可損害顱底骨質(zhì)，使顱底變薄，故臨床上此病患者在術(shù)后常發(fā)生腦脊液鼻漏或顱內(nèi)感染[2]。因此，本病的外科手術(shù)的術(shù)式選擇及對術(shù)者業(yè)務(wù)水平的要求非常高。傳統(tǒng)額竇手術(shù)選用額隱窩縫隙為切入路徑，而額隱窩其解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，其周圍外側(cè)有紙樣板、內(nèi)側(cè)有篩板垂直板、后上方有前顱底、后下方有篩前動(dòng)脈和篩頂，這些重要的解剖結(jié)構(gòu)均會(huì)制約術(shù)者的處置，加大手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)[3]。本次研究指出，篩泡基板僅在其顱底附著1 mm處有篩前動(dòng)脈，而篩泡其頂部為篩頂、外側(cè)為紙樣板，若能保留篩泡并取其前上方為入路實(shí)施開放手術(shù)，便能避開傳統(tǒng)手術(shù)所必須面對的高風(fēng)險(xiǎn)解剖結(jié)構(gòu)，極大地保障了手術(shù)的安全性，且有助于術(shù)者辨認(rèn)額竇自然開口。

本次研究總有效率為92.86%，充分證實(shí)了該手術(shù)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。而且患者術(shù)后無視力降低、復(fù)視、眶內(nèi)出血、腦脊液鼻漏、眶內(nèi)感染、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，很好地避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，額竇炎患者經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)篩泡前徑路實(shí)施額竇開放術(shù)進(jìn)行治療療效確切、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率非常小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫德義，冉德軍，劉鵬.等離子射頻消融治療慢性額竇炎的臨床療效探討[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17(1)：63-65.

[2]陶應(yīng)國，李雪松，陳榮，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性額竇炎49例[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(4)：401-402.

[3]羅偉，梁健剛.慢性額竇炎鼻內(nèi)鏡下額竇開放100 例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，8(2)：40-42.