無張力疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用

羅光雄

（富源縣人民醫(yī)院普外科 云南 富源 655500）

臨床常見急腹癥中，腹股溝嵌頓斜疝占有較高發(fā)生幾率，齡兒、老年人為好發(fā)群體，通常采用嵌頓內(nèi)容物回納或切除加高位結(jié)扎術(shù)式治療。隨著醫(yī)療科技的進步及研究的深入，無張力疝修補術(shù)漸在臨床廣泛開展應(yīng)用，顯著提高了臨床救治效果，在改善預后方法優(yōu)勢顯著［1］。本次研究選擇的對象共100例，均為我院2011年5月至2013年1月收治的腹股溝嵌頓斜疝患者，隨機按觀察組和對照組各50例劃分，對照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療，觀察組采用無張力疝修補術(shù)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共100例，均為男性，年齡35－76歲，平均（65.7±2.3）歲，平均病程（12.6±5.1）個月，平均嵌頓時間（7.5±1.4）h。大網(wǎng)膜嵌頓24例，小腸嵌頓57例，其它19例。除不可回納性腫塊引起腹股溝區(qū)疼痛外，無肌緊張、全腹部壓痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性（P＞0.05），無明顯差異。

1.2 方法：觀察組：本組采用無張力疝修補術(shù)，具體實施步驟如下：在恥骨結(jié)節(jié)連線行體表投影，對皮膚、腹外斜肌腱膜分層切開，疝囊剝離并打開，處理對策依據(jù)嵌頓內(nèi)容物活性加以選擇。如嵌頓內(nèi)容物有良好血運，無壞死，可納入腹腔；若網(wǎng)膜壞死，需切除網(wǎng)膜，恢復活性后再納入腹腔；若小腸壞死，則需將壞死的小腸切除，后實施腸吻合術(shù)。后閉合疝囊底部。若為較大疝囊體積，則可橫斷疝囊跟內(nèi)環(huán)外處，對近端邊緣關(guān)閉，在疝環(huán)中填進巴德補片，再固定腹橫筋膜、外緣，后取成形平片放于精索下方，以起到預防和加強作用，將腹外斜肌腱膜依次關(guān)閉，切口縫合。對照組：采用傳統(tǒng)Bassini法實施疝修補術(shù)，即于恥骨結(jié)節(jié)投影，將皮膚、腹外斜肌腱膜分層切開，髂腹下神經(jīng)及髂腹溝顯露并加以保護，找到疝囊切開并行橫斷操作，游離高位結(jié)扎，將腹橫筋膜充分顯露，間斷縫合至恥骨結(jié)節(jié)，精索復雜位，關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組在手術(shù)時間上無明顯差異（P＞0.05），但觀察組術(shù)后非限制性活動恢復時間明顯少于對照組，術(shù)后需鎮(zhèn)痛率明顯低于對照組，術(shù)后平均住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組局部硬塊／異物感1例，切口感染1例，切口或陰囊處血腫3例，對照組局部硬塊／異物感6例，切口感染4例，切口血腫或陰囊血腫9例，術(shù)后復發(fā)7例，兩組并發(fā)癥率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)情況比較

3 討論

腹股溝嵌頓斜疝屬臨床普外科多發(fā)和常見急腹癥類型，在我國老年患者群體中，多為斜疝，且有較高的嵌頓率［2］。研究顯示，疝內(nèi)容物隨嵌頓時間延長，可出現(xiàn)壞死、絞窄現(xiàn)象，甚至誘發(fā)腹膜炎，引起酸中毒、水、電解質(zhì)紊亂，對患者生命構(gòu)成了嚴重威脅［3］。當疝內(nèi)容物嵌頓不具備手法復位的條件時，需制定方案，立即行手術(shù)治療，故無完全控制并發(fā)癥的時間。病發(fā)嵌頓疝后，解剖層次欠清晰，局部組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，特別是老年患者，腹壁組織相對薄弱，有較大的后壁缺損，患者為復發(fā)疝時，解剖層次更為紊亂，在修補時存在一定棘手性［4］。

以往多采用傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，強行將不同組織縫合一起，易增大損傷機率，需較廣的分離范圍，術(shù)后患者需較長時間臥床，伴有明顯疼痛，較難耐受。且有張力的對組織縫合，嚴重影響到正常血運，在一定程度上增加了術(shù)后感染率，不利于術(shù)后康復［5］。

結(jié)合本次研究顯示，腹股溝嵌頓性斜疝采用無張力疝修補術(shù)治療，與傳統(tǒng)疝修補術(shù)比較，結(jié)果顯示，觀察組與對照組手術(shù)時間比較，雖在單側(cè)和雙側(cè)操作時均略長，但無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。但術(shù)后觀察組非限制活動的恢復時間、術(shù)后平均住院時間、疼痛明顯需鎮(zhèn)痛的比率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組復發(fā)率和并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)疝修補術(shù)比較，無張力疝修補術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單、加可快術(shù)后康復，無復發(fā)、不易感染的等優(yōu)點［6］。疝環(huán)充填網(wǎng)塞或網(wǎng)片均為醫(yī)用高分子材料，可迅速與人體組織黏合，有良好的與組織的相容性，顯著降低了副作用，使感染率降低，并在一定程度上降低了復發(fā)率［7－8］。無張力修補術(shù)操作簡單，未使周圍組織張力增加，術(shù)后未出現(xiàn)牽扯感，無較能耐受的疼痛，局部無隆起情況，復部在修復后為平狀，在一定程度上增加了人體舒適度，且縫合少，不易移動，使網(wǎng)塞造成的神經(jīng)損傷和局部不適顯著了低，與公眾日益提高了手術(shù)要求符合，顯著降低了醫(yī)患糾紛率，使患者生存質(zhì)量得以改善［9－10］。

綜上，無張力疝修補術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單、患者可耐受，并發(fā)癥率低、術(shù)后易于康復等優(yōu)點，在腹股溝嵌頓性斜疝治療中作用顯著，顯著改善了患者預后，具有非常積極的應(yīng)用價值。

［1］王德俊，袁小芳，馬曉莉，等.腹膜外平片法無張力疝修補術(shù)在復雜腹股溝疝中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學，2007，10（16）：1367

［2］中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）［J］.中華普通外科雜志，2004，19（2）：1261

［3］李傳海.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝213例［J］.臨床醫(yī)學，2010，30（2）：101－102

［4］Bisgaard T，Bay－Nielsen M，Christen－sen，et al.Risk of recurrence 5years ormore after primary Lichtenstein mesh andsutured inguinal hemia repair［J］.Britisb Joumal of Surgery，2007，94（8）：1038－1040

［5］蔡小勇，盧榜裕，陸文奇，等.腹腔鏡完全腹膜外修補腹股溝疝142例報告［J］.中國實用外科雜志，2007，27（7）：551－552

［6］Toivonen J，Perrmi J，Rosenberg P，et al.Analgesia ansdischarge following reincisional ileo－inguinal neural blockade ombined with general or spinal anaesthesia for ingvinal hemiorrphahy［J］.Acta Anaesthesiol Seand，2004，48：480－483

［7］陳以安，許建林，陳軍，等.個體化無張力修補腹股溝疝442例［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，8：302－305

［8］黃慶錄，廖曉東，唐耘慢，等.新生兒腹股溝嵌頓斜疝25例分析［J］.臨床小兒外科雜志，2009，8（4）：78－79

［9］梁志偉，翁娟梅，袁遠程，等.局麻下疝充填式無張力修補術(shù)31例臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（8）：926－928

［10］李鵬勝，向國安，王漢寧，等.完全腹膜化腹腔鏡腔內(nèi)補片植入法治療成人腹股溝嵌頓性斜疝［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：500－502