外剝內(nèi)扎松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床分析

武雙智

（曲靖市陸良縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 云南 曲靖 655600）

使用外剝內(nèi)扎松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔83例，與傳統(tǒng)方法治療環(huán)狀混合痔的75例進(jìn)行術(shù)后效果的比較，以下結(jié)果：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在進(jìn)行檢測的治療組83例、對照組75例，均為患有環(huán)狀混合痔疾病分期中的第三期到第四期，且痔的數(shù)量在六顆及六顆以上。除去病例中小于十八歲及大于六十五歲的患者，或者是在生育期的女性。另外患有心腦血管疾病、肝腎功能、造血功能和精神上有問題均排除，對象為年齡、生理狀態(tài)相近的才具有可比性，能進(jìn)行性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在兩個(gè)分組進(jìn)行手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)的檢查，如血、心臟等方面的檢查。病人方面手術(shù)前進(jìn)行禁食、清潔灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前在肌肉上注射苯巴比妥鈉。還應(yīng)進(jìn)行排尿，排空膀胱減少對手術(shù)的影響。

1.2.2 對照組：麻醉采用骶管麻醉，病人應(yīng)是左側(cè)臥位，手術(shù)器材等消毒處理，進(jìn)行肛內(nèi)檢查，清楚暴露環(huán)狀混合痔周圍的組織的形態(tài)、病變位置的分段和肛內(nèi)肛管的黏膜。采取環(huán)狀混合痔分段進(jìn)行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后處理：飲用半流質(zhì)易消化的食物，抗生素靜滴，使用潤腸通便藥物等。并每日換藥，理療。在治療期間不要使用辛辣或者是油炸類的食物，不要過度勞動，保持腸道舒暢。

療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥

（1）肛門疼痛、肛緣水腫、排尿障礙、肛門狹窄。術(shù)后疼痛分為3度：

“距離實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的目標(biāo)越近,我們越不能懈怠、越要加倍努力,越要動員廣大青年為之奮斗。”[24]黨的十八大以來,習(xí)近平總書記全面回顧我黨青年工作歷史的正反兩方面的經(jīng)驗(yàn),回應(yīng)時(shí)代要求,逐步形成了“黨、團(tuán)、高校協(xié)同聯(lián)動、各負(fù)其責(zé)”的青年工作觀,從根本上回答了“怎樣培養(yǎng)青年”這個(gè)根本性的問題。“今天,黨和國家事業(yè)發(fā)展對高等教育的需要,對科學(xué)知識和優(yōu)秀人才的需要,比以往任何時(shí)候都更為迫切。”[17]青年工作觀,正是習(xí)近平青年觀的現(xiàn)實(shí)保障。

一級：肛門疼痛輕，尚能忍受；

二級：肛門疼痛時(shí)間長，服藥才能減輕；

三級：肛門疼痛較重，需要注射止痛藥止痛。

（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

①痊愈：癥狀體征消失；②有效：癥狀體征改善；③無效：癥狀體征無改善。

1.3.2 肛門狹窄的評分標(biāo)準(zhǔn)

1分：沒有狹窄；

2分：輕度狹窄，大便變細(xì)，肛門口較緊；

3分：中度狹窄，排便困難手指很難進(jìn)入肛門；

4分：重度狹窄，排便非常困難，食指不能進(jìn)入肛內(nèi)。

出血評分標(biāo)準(zhǔn)：

1分：無出血；

2分：出血，手紙上可見血跡；

3分：便后滴血；

4分：噴射狀出血。

肛門水腫的標(biāo)準(zhǔn)：

1分：無水腫；

2分：輕度水腫；

3分：中度水腫；

4分：重度水腫。

從表1和表2的內(nèi)容顯示上，在肛門狹窄的方面差距不大，在治愈率上面外剝內(nèi)扎松解的手術(shù)方法更加的有效果，在術(shù)后出血方面，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎方法術(shù)后伴隨的出血性并發(fā)癥更加的嚴(yán)重，外剝內(nèi)扎松解手術(shù)方法出現(xiàn)出血現(xiàn)象的頻率和出血程度遠(yuǎn)比傳統(tǒng)手術(shù)少的得多。綜合以上的分析，治療組的病例出現(xiàn)的并發(fā)癥較少并且都不嚴(yán)重，相比之下，外剝內(nèi)扎松解術(shù)更加可靠。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組并發(fā)癥比較

2 討論

2.1 混合痔的簡述：直腸的腸管周圍有一圈的混合痔，則稱為這些混合痔為環(huán)狀混合痔。此時(shí)，環(huán)狀混合痔是混合痔生長的成熟階段，治療效果、治療時(shí)間的長短以及術(shù)后肛門生理功能的保護(hù)都是非常重要的。傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療創(chuàng)口大、出血率高且較為嚴(yán)重、肛門的水腫和肛門狹窄都有著較高的發(fā)生率。混合痔包括內(nèi)痔和外痔，所以其癥狀包括了內(nèi)痔和外痔的所有特點(diǎn)，疼痛、出血、水腫、肛門的狹窄等都是比較嚴(yán)重的。

2.2 引起混合痔術(shù)后疼痛原因：通常情況下，造成混合痔術(shù)后疼痛的原因是在手術(shù)操作過程中部分組織受到損傷。由于手術(shù)中要結(jié)扎內(nèi)痔，從而使得局部組織的血管和淋巴管阻塞，由于組織末端富含神經(jīng)纖維的末梢神經(jīng)，由于物理機(jī)械因素的作用，使得肛管壓力升高，這會使患者感到疼痛難忍。在此作用下，堆積液使周圍的組織發(fā)生水腫，疼痛感又會使括約肌收縮痙攣，如此往復(fù)，水腫狀況加深，疼痛也就加深。

2.3 混合痔的治療方法：現(xiàn)在治療環(huán)狀混合痔的方法很多，舉不勝舉，很多新的方法隨著時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累而慢慢融匯到傳統(tǒng)的方法中，是新生的操作手法更加的適應(yīng)潮流。因此在手術(shù)前，應(yīng)該充分考慮到手術(shù)后病人的并發(fā)癥和其原組織的正常性，針對個(gè)體差異，采取不同的方案從而到達(dá)最好的治療效果。環(huán)狀混合痔中痔內(nèi)有著不少的靜脈、毛細(xì)血管和結(jié)締組織。內(nèi)痔與外痔情況大體相同，有著豐富的組織成分，因此，手術(shù)尋求一次消除，最大努力減少并發(fā)癥的發(fā)生，保持混合痔所在組織的功能完整性。傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然效果徹底，但對原組織的損傷較大，并發(fā)癥多，給病人造成痛苦。

2.4 外剝內(nèi)扎松弛法手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：外剝內(nèi)扎松解法操作上簡易，松解法能夠使痔與痔間黏膜組織張力變小，通過疤痕填充的方法使肛門保持了原功能的完整性。此方法不但使手術(shù)后發(fā)生肛門狹窄的可能性減少，并能夠明顯降低肛門水腫發(fā)生率。病人的治療時(shí)間及并發(fā)癥減少，減輕了病人的痛苦。

2.5 手術(shù)中的注意事項(xiàng)：本術(shù)式應(yīng)注意幾點(diǎn)：

1、術(shù)中查清痔的分布，設(shè)計(jì)好外剝內(nèi)扎部位，以及保留肛管、黏膜橋的部位及數(shù)量。

2、最大可能的保持原組織的功能；

3、在操作中注意操作手法，防止出血過多；

4、注意手術(shù)的創(chuàng)口不要越過括約肌淺層；

5、在內(nèi)痔結(jié)扎操作時(shí)需注意不能再一個(gè)平面上，可有效防止直腸下端狹窄。

2.6 混合痔的防治：混合痔是一種常見多發(fā)疾病，但它的發(fā)生也有一定規(guī)律可循，只要懂得科學(xué)的防治，則會大大減少混合痔的發(fā)生幾率或減輕其癥狀。

多吃素食，葷素合理搭配：飲食方面，葷素的合理搭配，粗糧和細(xì)糧合理搭配，使大便正常。

定時(shí)排便：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不能臨廁努掙，減少肛門的壓力。

忌辛辣刺激食物：在飲食中，如：大蔥、生姜、辣椒、芥末等之類的辛辣刺激性食物不可過量食用，否則會使直腸粘膜充血，久而成痔。

避免過度勞累：工作與生活中，不要過度勞累，長時(shí)間的做一個(gè)動作或者是長久地蹲坐都會是直腸靜脈發(fā)生曲張易生成痔。

適當(dāng)?shù)淖鎏岣剡\(yùn)功：長久地工作、蹲坐都容易會使直腸靜脈曲張，所以多做這樣的運(yùn)動能夠避免混合痔的發(fā)生。

［1］中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［2］李敏，唐學(xué)貴，吳至久，等.外剝內(nèi)扎加弧形切口皮橋游離術(shù)皮橋游離術(shù)治療女性前位痔50例療效觀察［J］.中國肛腸病雜志，2009，29（5）：32

［3］呂厚山.結(jié)腸與直腸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：158

［4］張慶榮.肛管大腸手術(shù)圖解［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：57

［5］Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosaand hemorrhoidal prolapse with a circular－suturing device：A newprocedure.Rome，Italy Proceedings of the 6th World CongressEndo－scopic Surgery.Rome，1998.777～784

［6］傅傳剛.重視PPH在痔治療中的合理應(yīng)用［J］.中國使用外科雜志，2007，27（6）：437