第二產程異常時產鉗助產與剖宮產的臨床對比

王興柳

（云南省德宏州盈江縣人民醫院 云南 德宏 679300）

產鉗助產術是解決難產的重要手段，能夠快速有效的結束分娩。［1］但是近年來，隨著醫學手段的不斷進步和社會因素的不斷變化，如麻醉手段和監護手段的發展、產婦害怕產鉗助產帶來的并發癥等，越來越多的產婦和家屬選擇剖宮產來解決第二產程異常的問題，這就造成剖宮產率不斷上升，也對母嬰造成不必要的影響。［2］為了探討第二產程異常時產鉗助產與剖宮產對母嬰的影響，降低剖宮產率，本文選取2009年6月至2012年6月在我院進行分娩的產婦3460例作為研究對象進行回顧性分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2009年6月至2012年6月在我院進行分娩的產婦3460例，陰道分娩1840例，剖宮產1620例，其中第二產程異常進行產鉗助產的產婦60例作為產鉗助產組，第二產程異常進行剖宮產的產婦54例作為剖宮產組，年齡在22－40歲之間，平均年齡為（27.4±1.3）歲，孕周在33－42周之間，平均為（39.8±1.2）周，新生兒體重在2509g－4824g之間，平均為（2964.7±214.0）g；兩組產婦在年齡、孕周、新生兒體重等一般資料上無顯著差異，不存在統計學意義（p＞0.05）。

1.2 第二產程異常表現：子宮收縮乏力21例，胎兒窘迫29例，胎位異常24例，巨大兒10例，頭盆不稱15例，妊高癥5例。

1.3 分娩方式

1.3.1 產鉗助產組：大部分采用低位產鉗，少部分采用低中位產鉗。低位產鉗是指雙頂已經達到坐骨棘平面以下，先露骨質部已經達到＋3以下，胎頭矢狀縫已經轉到骨盆出口前后徑上；低中位產鉗是指胎頭雙頂徑已經達到坐骨棘水平，但未超過坐骨棘平面，胎頭矢狀縫仍在骨盆出口平面的斜徑或橫徑上。［3］產鉗助產的適應證主要為第二產程過長，需啊喲宮口開全，胎膜已破等條件。

1.3.2 剖宮產組：采用硬膜聯合麻醉進行橫切口子宮下段剖宮產術，對于出頭困難者由助手從陰道上推胎頭協助娩出。

1.4 觀察項目：（1）從決策到分娩時間；（2）對產婦的影響：包括產婦出血、產褥感染、軟產道損傷等；（3）對新生兒的影響：包括新生兒窒息、新生兒面部擦傷、頭皮血腫和新生兒肺炎等。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，p＜0.05表明存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在從決策到分娩時間上的比較：產鉗助產組從決策到分娩助產時間為（14.8±5.4）min，剖宮產組為（34.1±12.9）min，產鉗助產組明顯少于剖宮產組，存在統計學意義（p＜0.05）。

2.2 兩組在對產婦影響上的比較：產鉗助產組產后出血率明顯低于剖宮產組，產褥感染率明顯低于剖宮產組，存在統計學意義（p＜0.05）。兩組在軟產道損傷上無顯著差異，不存在統計學意義（p＞0.05），其中產鉗助產組軟產道損傷10例，包括陰道壁血腫3例，會陰側切口向內延伸4例，宮頸裂傷小于2cm3例，在縫合后5d進行拆線，傷口均愈合良好；剖宮產組軟產道損傷9例，包括子宮下段裂傷5例，切口向兩側撕裂5例，在縫合后5d拆線，傷口均正常愈合。結果見表1。

表1 兩組在對產婦影響上的比較n（%）

2.3 兩組在對新生兒影響上的比較：產鉗助產組新生兒輕度窒息7例，重度窒息2例，剖宮產組輕度窒息6例，重度窒息10例，在重度窒息上產鉗助產組明顯少于剖宮產組，具有統計學意義（p＜0.05）。兩組在新生兒面部擦傷、頭皮血腫、新生兒肺炎上無顯著差異，不存在統計學意義（p＞0.05），其中面部擦傷共5例，在出院后痊愈，未留下疤痕。結果見表2。

表2 兩組在對新生兒影響上的比較

3 討論

3.1 從決策到分娩時間：通過本研究發現，產鉗助產從決策到分娩時間明顯少于剖宮產患者，存在統計學意義（p＜0.05）。這主要是因為剖宮產術前準備較為復雜，對麻醉的要求比較高，在轉送到手術室的時間比較長［4］，而產鉗助產只需要在產房進行麻醉即可進行，簡單快速，因而從決策到分娩時間明顯比剖宮產少。

3.2 產鉗助產和剖宮產對產婦的影響：產鉗助產組產后出血率、產褥感染率明顯低于剖宮產組，存在統計學意義（p＜0.05），兩組在軟產道損傷上無顯著差異，不存在統計學意義（p＞0.05）。這主要是因為剖宮產的產程時間比較長，而且子宮下段水腫、彈性較差、質地較為脆弱，再加上抬頭深入骨盆導致取頭困難，極容易造成子宮切口的撕裂而產生出血，而且子宮下段受壓時間也較長，嚴重影響子宮平滑肌的收縮，從而導致產后出血率明顯上升。［5］而產褥感染率高主要是因為產程較長，對陰道檢查的次數過多，細菌容易上行造成感染，而且破膜時間比較長，對切口容易造成異物刺激，失血過多造成機體抵抗力較差也會產褥感染有著重要影響。［6］

3.3 產鉗助產和剖宮產對新生兒的影響

3.3.1 新生兒窒息方面：新生兒窒息主要是因為胎兒窘迫，而產鉗助產能夠迅速結束分娩，使胎兒脫離缺氧的環境，從而降低新生兒窒息的發生率。［7］剖宮產由于手術準備時間比較長，加重了胎兒缺氧的時間，再加上盆底受壓時間比較長，胎頭阻滯于骨盆某一水平或抬頭偏低，這都會增加新生兒窒息的發生率。通過本研究發現，產鉗助產組在新生兒重度窒息上明顯少于剖宮產組，存在統計學意義（p＜0.05）。國內相關研究［8］表明，新生兒窒息關系到新生兒的智力發育，因而在第二產程異常時要正確使用產鉗助產和剖宮產。

3.3.2 新生兒損傷方面：通過本研究發現，產鉗助產組和剖宮產組兩組在新生兒面部擦傷、頭皮血腫、新生兒肺炎上無顯著差異，不存在統計學意義（p＞0.05）。相關研究［9］表明，在胎頭位置過高或者胎頭較大時，在進行產鉗助產時會造成新生兒小腦幕和大腦鐮的撕裂、顱骨骨折或者血管破裂，因而在進行產鉗助產時要充分對陰道進行檢查，了解胎頭和骨盆的情況，并對相關情況進行綜合評估，以減少對新生兒造成的損傷。總之，在第二產程異常時，產鉗助產是解決難產的重要手段，能夠降低剖宮產率，在產科處理中具有重要作用。熟練的進行產鉗助產是一種簡便、快捷、安全、有效的方法，可在臨床上大力推廣。

［1］張麗敦.剖宮產切口感染的高危因素分析［J］.廣東醫學，2011，26（11）：1547

［2］易念華.產鉗助產術103例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2012（4）：457

［3］何秀瓊.產鉗術分娩兒智能及體格發育調查［J］.中華婦產科雜志，2012，22（5）：264

［4］楊寰.淺析第二產程延長的分娩方式［J］.實用醫技雜志，2011，1（12）：238

［5］翟敬芳，叢林.宮口開全后兩種分娩方式的回顧性分析［J］.安徽醫學，2011，29（2）：203

［6］鐘玲，楊錫蒂.產鉗助產術與胎頭吸引術的評估［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，18（5）：311－312

［7］曹永利.產鉗術在降低剖官產率方面的作用［J］.山西醫科大學學報，2011，34（1）：72－73

［8］徐志鰉.第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的結果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（18）：2907－2908

［9］何偉.第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析［J］.四川醫學，2012，33（8）：1450－1452