腦血管造影術(shù)患者圍術(shù)期的護理

徐 輝

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院 天津 300162）

數(shù)字減影腦血管造影術(shù)（DSA）是20世紀80年代興起的一種新技術(shù)，是應(yīng)用數(shù)字計算機程序選擇性的全腦血管造影。由于其成像清晰，造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形以及腦血管梗死的病因及程度判斷等，特別是對腦動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷，不但提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)，對診斷及治療有重要價值［1］。近年來我科開展了此項新技術(shù)，觀察和護理好病人對確保檢查成功具有重要意義。

1 臨床資料

本組40例患者，其中男29例，女11例，年齡20－76歲。檢查結(jié)果腦血管畸形20例，腦動脈瘤11例，腦血管栓塞9例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般常規(guī)護理：做好入院宣教，使患者盡快熟悉環(huán)境，同時在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，進行相關(guān)的宣傳教育，使患者順利完成神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的化驗及檢查，特別是造影術(shù)前準(zhǔn)備和治療［2］。

2.1.2 心理護理：消除患者及家屬顧慮，術(shù)前保持良好的心態(tài)，可以為手術(shù)的成功提供保障。術(shù)前必須了解患者詳細的病情并耐心細至向家屬說明介入治療的目的和必要性，安全性，技術(shù)的可靠性及手術(shù)過程，手術(shù)前后的注意事項等，注意患者情緒變化，進行針對性的心理疏導(dǎo)。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 協(xié)助病人平臥手術(shù)臺上，妥善固定四肢，充分暴露穿刺、插管的部位，配合進行穿刺部位的常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，保證造影順利進行［3］。

2.2.2 給予心電監(jiān)護監(jiān)測，嚴密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動等情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合搶救。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理：股動脈穿刺處用1kg的鹽袋加壓制動12h并絕對臥床24h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動脈穿刺遠端的血液循環(huán)狀況，如皮膚的色澤、溫度，測雙側(cè)足背動脈搏動，每15min／次，持續(xù)2h。嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言，尿的色、質(zhì)、量等。鼓勵患者術(shù)后第1天飲水1500ml以上，以促進造影劑的排泄。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護理

2.3.2.1 血腫 穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可白行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應(yīng)及時處理。先給予局部濕熱敷，6h后仍無效應(yīng)行血腫清除術(shù)。本組病例無1例出現(xiàn)穿刺部位血腫。

2.3.2.2 腦血管痙攣 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的意識障礙、肌力下降等，多于術(shù)后12～24h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。本組26例患者無1例因操作誘發(fā)血管痙攣。（本科一般于術(shù)前遵醫(yī)囑靜滴尼莫地平）。

2.3.2.3 腦出血由于導(dǎo)管的機械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸項強直、意識障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動，遵醫(yī)囑常規(guī)給予2片果導(dǎo)口服，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時注意意識、瞳孔、血壓、肢體活動的變化，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)高壓綜合征應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理。本組未發(fā)生1例造影后腦出血［4］。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者要按時復(fù)診，定期觀察血流情況，及早發(fā)現(xiàn)問題。向患者說明腦血管病二級預(yù)防的重要性，如服用阿司匹林等的必要性和注意事項，己取得配合。如出現(xiàn)頭痛、言語、肢體感覺、運動障礙，原有癥狀如短暫性腦缺血發(fā)作加重等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。總之，術(shù)前做好患者的全面評估，加強心理護理，重視行為指導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強觀察和護理，可提高患者對手術(shù)的適應(yīng)性，提高術(shù)后恢復(fù)速度，減少風(fēng)險的發(fā)生率，同時也可以配合醫(yī)生取得最理想的檢查治療效果。

［1］周元林等.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期的護理［J］.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2008，（3）：29－30

［2］付秀華等.對35例SAH患者性全腦血管DSA檢查的護理配合［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：97

［3］汪沁芳等.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的護理配合［J］.護理學(xué)雜志，2005，（2）：169

［4］趙春姬.全腦血管造影術(shù)的護理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，（9）：4897