高頻電灼聯合球頭型硅膠管植入術治療鼻淚管阻塞的護理

李建萍 王 俊 趙榮花

（廣西桂林市第二人民醫院眼科 廣西 桂林 541001）

鼻淚管阻塞是淚道導流系統的常見疾病，常導致慢性淚囊炎，出現溢淚、流膿等癥狀［2］，本院2006年1月至2013年5月運用高頻電灼聯合道逆行置入球頭硅膠管共治療120例147眼，療效滿意，現將護理匯報如下

1 臨床資料

1.1 一般資料：2006年1月至2013年5月在我院眼科進行高頻電灼聯合道逆行置入球頭硅膠管患者120例147眼，男25例29眼，女95例118眼，年齡29～72歲，平均54.6歲，病程：4年～25年。單純鼻淚道阻塞80眼，慢性淚囊炎67眼。所有患者經淚道沖洗確診為鼻淚管阻塞者。

1.2 手術器械與材料：山東同興科技有限責任公司生產WZCШ型淚道高頻治療儀；廣州市博視醫療保健研究所生產球頭形硅膠引流管和擴鼻淚道繩；淚點擴張器、淚道探針、淚道沖洗針頭。

1.3 手術方法：患者仰臥位，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，麻黃素棉片收縮鼻黏膜，2%利多卡因眶下神經及滑車下神經阻滯。擴張上淚小點，選高頻淚道探針，自上淚小點插入，經淚小管，淚總管，淚囊，旋轉進針探通鼻淚管，進行高頻電灼浚通，燒灼時間50～90秒后取出，用生理鹽水沖洗淚道，判斷通暢與否。用吸水引線探針從上淚小點插入，循淚道徑路進入鼻淚管，取出下鼻道棉片，然后將球形頭硅膠管逆行植入鼻淚管。

3 護理

3.1 心理護理：由于鼻淚道阻塞患者長期溢淚、溢膿部分患者內眥部周圍皮膚因分泌物浸漬糜爛［3］，嚴重影響工作和生活，因此醫務人員術前應熱情接待、主動介紹手術的目的、方法、安全性及手術醫生的技術，介紹術后患者與其交流，增強患者自信心、消除顧慮主動配合治療。

3.2 術前各項檢查：高血壓糖尿病等全身疾病應各項指標降至正常后手術；嚴重的心臟病變、凝血功能異常者、鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻中隔偏曲不宜手術，應先給予治療。

3.3 術前準備：術前抗生素滴眼，沖洗淚道，術前30分鐘肌肉注射白眉蛇毒血清1KU，預防術中出血。

3.4 術后護理：囑患者勿用力擤鼻，術眼抗生素眼水滴眼每日4次，術后第1天，用慶大霉素、地塞米松溶液沖洗淚道，然后隔日沖洗1次，至無分泌物返流，而后進行每周1次的淚道沖洗，共4次。

3.5 出院指導及隨訪：指導患者抗生素滴眼每日4次共1個月，教會患者滴眼的正確方法，告知患者復診沖洗淚道的重要性，電話回訪督促患者定期到院復診。

4 結果

術后隨訪6隨訪6～12個月，失訪5例6眼，患眼無溢淚，淚道沖洗通暢為治愈；淚道沖洗通而不暢為有效；沖洗淚道不通為無效［4］；本組120例（147眼）治愈76例91眼占64.54%，有效25例31眼21.99%，無效14例19眼13.48%，總有效101例122眼86.52%。

5 討論

淚道阻塞是眼科常見病，常伴溢淚、流膿等癥狀，給患者身心帶來痛苦，傳統的鼻腔淚囊吻合術手術時間長、創傷大、面部留疤痕，患者難以接受，高頻電灼聯合球頭硅膠管逆行植入治療鼻淚道阻塞，先應用高頻電灼疏通鼻淚管，通過電灼創面止血，可以提高逆行植入球頭型硅膠管成功率。高頻電灼治療后臨時開放的鼻淚管獲得球頭硅膠管支撐，可以降低鼻淚道術后再阻塞［5］。在我們觀察的120例147（眼）中失訪5例6眼，治愈76例91眼占64.54%，有效25例31眼21.99%，無效14例19眼13.48%，總有效101例122眼86.52%，無一例發生特殊并發癥，說明高頻電灼聯合球頭硅膠管逆行植入治療鼻淚道阻塞是一種安全、療效確切的治療措施，術前宣教、術后指導及術后隨訪是確保手術成功的保證。

［1，5］農義軍，溫利輝，王俊等.高頻電灼聯合球頭型硅膠管植入術治療鼻淚管阻塞臨床觀察.中醫耳鼻喉雜，2012（2）4 78－79

［2］趙堪興，楊培增主編.眼科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.72－73

［3］丁淑貞，白雅君，姜喆主編.臨床五官科護理細節.北京：人民衛生出版社，2008.37

［4］康玲艷.慢性淚囊炎的治療及護理進展［J］.實用護理雜志，2003.19（10）75