腹腔鏡膽囊手術后頸肩痛的有效護理措施

袁 靜

（貴州省六盤水市水礦集團總醫院外三科 貴州 六盤水 553000）

腹腔鏡手術作為一種新興微創外科手術方式，已經慢慢取代很多開發性的手術［1］。由于腹腔鏡手術術后恢復快，并且不會留下明顯疤痕，再加上它的定位非常準確，因而深受醫護人員的喜愛［2］。但這種手術同樣存在不良作用，例如可能引發頸肩痛［3］。此次研究選取我院自2004年4月至2012年5月到我院進行腹腔鏡膽囊手術的120例患者，同時采取某些護理措施來使患者的頸肩痛得到改善，現將報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2004年4月至2012年5月到我院進行腹腔鏡膽囊手術的120例患者，其中實驗組65例，體重為（60.2±6.2）kg，年齡為（38.3±4.6）歲，都采取靜脈復合麻醉的方式；對照組55例，體重為（64.2±5.2）kg，年齡為（42.5±4.5）歲，都采取靜脈復合麻醉的方式。兩組患者在體重、年齡、性別等方面并無統計學意義，所以具有可比性。

1.2 方法：進行手術的兩組患者都是臍下開房切口并置入套管針，同自動氣腹機連接起來，從而形成人工氣腹［4］。其中，對照組患者右上肢內收，左上肢外展九十度，CO2氣腹的壓力為10－15mmHg，在手術后平臥，并視情況進行間斷吸氧。而實驗組患者雙上肢內收，下肢輸液，氣腹壓力是8－12mmHg，在手術之后，使用500ml的0.01%布比卡因進行膈下灌注用以進行表面麻醉，并在膈下進行氣體引流管的放置，盡可能將腹內的氣體吸出，從而使參與氣體得以排除［5］。在手術之后都采取半坐位或者半臥位的形式，持續吸氧，并用心電監護儀器對生命體征進行監測，在手術之后視情況來使用止血藥物和抗生素，不使用鎮痛藥物，在手術后3至5天便可出院［6］。對兩組患者頸肩痛的恢復時間和產生率進行觀察。

1.3 判斷標準：以患者本身的自訴為主要依據。

1.4 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，最主要采取卡方檢驗和U檢驗形式，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在手術之后，兩組患者產生頸肩痛的恢復時間與產生率都存在一定差距，差異具備統計學意義。相較于對照組，觀察組患者頸肩痛的產生率要低些，并且恢復時間也要短些。

3 護理方式

通過對上述120例患者進行護理和觀察，總結出如下護理方式，能夠使腹腔鏡膽囊手術之后患者頸肩痛得到減輕。

3.1 手術中：一來，機械護士需在手術過程中與手術相配合，并對CO2氣腹時間進行及時調節；二來，通過使手術體位改變，例如把左上肢外展九十度，將右上肢內收的方式改成雙上肢內收，下肢輸液的方式，從而使頸肩痛產生幾率得以減少。

3.2 手術后

3.2.1 排除余氣與持續吸氧：將氣體引流管放置在膈下并進行吸引，從而使腹腔內氣體可以盡可能排出。使吸氧時間適當延長，進而讓殘留在腹腔中的CO2氣體得以排除，從而對頸肩痛的產生起到有效的預防作用。

3.2.2 心理護理：同患者交流，用暗示的方式使患者疼痛注意力得以轉移。讓患者多下床走動，從而使患者恢復時間得以縮短。對患者家屬展開心理護理，讓家屬能體諒護理人員的工作并讓他們鼓勵患者盡快恢復健康。

4 討論

相比于傳統手術，腹腔鏡手術具有痛苦小、恢復快、切口小等優點，所以受到廣大患者歡迎，特別是手術之后所留下的疤痕非常小，所以更易被年輕患者所喜愛［7］。然而，腹腔鏡膽囊術還是會引起其他方面的疼痛，研究表明，造成腹腔鏡膽囊術后疼痛的原因主要包含如下幾項內容：手術后由于消化系統紊亂而導致疼痛產生；手術后的并發癥所引起的。依照相關資料可知，腹腔鏡手術有可能會造成右肝管損傷，進而引發繼發性膽總管結石、膽漏、急性胰腺炎等，所以，一定要對腹腔鏡手術提高重視；由CO2氣腹引發的。由于高壓CO2將會對膈神經產生直接性的刺激，而頸肩部皮膚神經節段和支配膈肌神經都位于這里，所以導致頸肩痛產生最為主要的原因便在于CO2氣腹；由手術創傷而引發的，由于腹腔鏡手術的腹腔內創面積非常大，因而容易引發手術后的腹痛［8］。

相關研究表明，假如腹腔中殘留有氣體，便會造成患者在手術之后出現疼痛情況。通常情況下，殘留氣體會在2.6d便消失，持續最長的也大概為7至9天。殘留氣體會造成腹膜的張力降低，進而使腹膜不能很好的支持腹腔中的臟器，從而引發疼痛。此次研究通過將氣體引流管放置在膈下并進行吸引的方式，讓腹腔內氣體可以盡可能多的排除，從而避免產生上述疼痛狀況。

這里需要注意的是還可通過心理護理使疼痛得到緩解。多聽患者傾訴，向家屬做好相關的解釋工作，使家屬與患者都能對頸肩痛產生原因及其解決方案加以了解，如此一來，對緩解患者的頸肩痛是非常有幫助的。

［1］ 陶小芝，李文彬.腹腔鏡膽囊手術后頸肩痛的護理干預［J］.護理實踐與研究，2009，03：67－68

［2］ 陳少儀.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察與護理干預［J］.中國現代藥物應用，2010，14：205－206

［3］ 申海軍，陳廣瑜，詹建興，胡博，成廣海，付振剛，王斌，高輝，石景森.腹腔鏡膽囊切除術氣腹壓力、手術時間對肝功能、頸肩痛及惡心嘔吐的影響［J］.中國現代醫藥雜志，2012，01：58－60

［4］ 李玉芳，金轉蘭，李靜，朱曉娟.應用頸肩墊降低腹腔鏡手術后頸肩部疼痛［J］.衛生職業教育，2012，05：139－140

［5］ 郭新霞，譚換蘭，陳仕容.腹腔鏡膽囊手術后引發頸肩痛的護理干預措施探討［J］.求醫問藥（下半月），2012，06：283－284

［6］ 梅智君.總結老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理經驗［J］.中國保健營養，2013，02：257－258

［7］ 張穗珍，肖彩群，李晴華，陳小麗.48例腹腔鏡膽囊切除術患者的護理體會［J］.贛南醫學院學報，2012，06：957