宮外孕的臨床診治研究

劉世英

（山西省武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院婦產科 山西 武鄉(xiāng) 046300）

引言：

宮外孕是婦科常見急腹癥，妊娠早期癥狀無特異性，容易誤診、漏診等，嚴重危及患者的健康。早期、及時、準確的診斷并采取有效的治療方法是控制疾病的發(fā)展、減輕患者的損傷、提高患者的生存質量的關鍵［1，2］。本研究收集72例宮外孕患者，探討其致病因素、臨床診斷特點以及治療方法。現總結報道如下：

1 一般資料與方法

1．1 一般資料：選擇2011年3月至2013年3月期間，我院收治的宮外孕患者共72例，年齡22－43歲，平均為（32．4±11．5）歲。均有停經史，65例伴有下腹疼痛，64例伴有陰道不軌者出血；10例宮內放置節(jié)育器（IUD），14例有流產史，6例有宮外孕史。

1．2 方法

1．2．1 檢查方法：尿HCG檢查顯示為陽性或者弱陽性，血HCG在62．5－14035．3U／L。70例行后穹隆穿刺，64例抽不出凝血。患者均經多普勒超聲診斷，經陰道探頭的頻率為6－8．5MHz。均取膀胱截石位進行探測，觀察子宮的大小、是否有宮內孕囊形成、測量子宮內膜的厚度。此外，觀察并測量患者的雙側卵巢，然后探查是否有包塊，并觀察包塊的邊界、大小及是否存在孕囊、心管搏動、胚芽等，并觀察并測量盆腔、腹腔內是否存在積液。觀察血流情況，并采集圖像。

1．2．2 治療方法

（1）藥物保守治療：宮外孕未破裂，血HCG在2000U／L以下，肝腎功能正常，超聲檢查不勻質附件包塊直徑在3cm以下者，采取藥物保守治療。口服25mg米非司酮，2次／d，連續(xù)服用3－4d，并肌注20mg甲氨蝶呤，1次／d，用藥5－7d以后，隨診β－HCG，并行陰道超聲檢查以及血常規(guī)檢查，若β－HCG降低15%以下，則繼續(xù)療程，若降低15%以上，可考慮出院；若疑為宮外孕破裂者，及時行手術治療。

（2）手術治療：生命體征不穩(wěn)定、存在腹腔內出血、常規(guī)診斷不明、β－HCG水平較高、附件區(qū)包塊＞3cm、藥物治療禁忌癥者，采用手術方式進行治療。

2 結果

2．1 診斷結果：30例典型孕囊型患者的超聲診斷結果顯示，子宮內膜厚度為0．8－1．5cm，未發(fā)現腔內妊娠囊，且存在1．1－2．5cm大小的附件包塊，包塊的邊界清晰，周圍存在環(huán)狀強回聲結構和0．7－1．8cm大小的孕囊結構，患者的孕囊內可見胚芽、卵黃囊、原始心管搏動等。超聲診斷結果顯示，患者的孕囊內存在少量的點狀血流信號。

42例有下腹疼痛或陰道有不規(guī)則出血者，陰道超聲結果顯示其子宮內膜厚度為0．5－1．0cm，均未發(fā)現宮腔內妊娠囊。附件區(qū)內存在實質性不勻質包塊，大小為1．5－4．7cm，其中，10例包塊直徑＞3．0cm，另32例直徑未超過3cm。超聲檢查未發(fā)現典型孕囊結構，且未發(fā)現胚芽、黃囊及原始心管搏動等。超聲檢查出低阻動脈血流頻譜，可觀察到子宮直腸窩沉溺在液性暗區(qū)，選擇陰道后穹窿進行穿刺抽血，可抽出不凝血。

2．2 治療效果：32例生命體征較穩(wěn)定，不勻質附件包塊在3cm以下的未破裂宮外孕患者經術藥物保守治療，30例治愈，2例中轉手術治愈；40例生命體征不穩(wěn)定、陰道超聲檢查附件區(qū)包塊＞3cm者采用手術治療。結束治療2d、7d及14d，復查HCG顯示血HCG成比例下降或者恢復正常，經多普勒超聲檢查顯示其孕囊縮小，血流信號減少甚至消失。

3 討論

3．1 宮外孕的致病原因：受精卵輸送受阻或者延遲是引發(fā)宮外孕的主要原因。此外，本研究中患者有放置IUD、流產史、腹部手術史、盆腔及附件炎史等，均與宮外孕的發(fā)生密切相關。例如在放置IUD過程中，如果無菌操作不嚴格或者節(jié)育器的尾絲過長等，易導致上行性感染。此外，放置IUD可能導致機械性刺激，且其含有的藥物可能具有副作用等，容易引起子宮輸卵管發(fā)生異常收縮，導致輸卵管的蠕動功能下降，進而影響受精卵的輸送等。炎癥可能引起輸卵管壁水腫、管腔狹窄以及纖毛細胞缺損等，進而導致輸卵管的蠕動功能降低；腹部手術后往往存在炎性滲出、輸卵管損傷或粘連等，也可能引發(fā)宮外孕等［2，3］。

3．2 宮外孕的臨床診斷：宮外孕的診斷主要依靠患者的癥狀、體征及相關輔助檢查確診。如育齡婦女出現腹痛、陰道出血、停經、后穹窿穿刺抽出不凝血等，應考慮可能為宮外孕，同時配合B超檢查確診。經HCG也可確定是否發(fā)生妊娠，但必須注意與其他急腹癥區(qū)分，如卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉突發(fā)腹痛等。近年來，臨床應用多普勒彩色超聲診斷該癥，可準確診斷，并可根據超聲聲像特點對疾病進行臨床分型，指導臨床治療。經腹部超聲診斷對于早期宮外孕以及非典型宮外孕的確診率不高，容易漏診或者誤診。而經陰道超聲檢查的分辨率較高，可在宮外孕破裂前早期診斷，對于可以宮外孕，尤其是早期宮外孕，經陰道超聲檢查是有效的診斷方法［1，3］。

3．3 宮外孕的臨床治療：傳統(tǒng)治療宮外孕最有效的方法為輸卵管切除術。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，該病的治療方法尤其是保守治療法有了全面的提高，包括期待療法、藥物療法等。其中，藥物治療適用于血壓及脈搏平穩(wěn)、無貧血或內出血、附件包塊直徑在3cm以下、肝腎功能正常、血HCG在2000U／L以下且希望生育者。目前最常采用、療效最好的藥物為氨甲蝶呤，聯合米非司酮治療可快速、有效地抑制滋養(yǎng)細胞的增殖，并可加速胚胎組織壞死并脫落，可提高療效，并減少手術率，從而減少對患者的創(chuàng)傷［4］。治療中應密切關注患者的癥狀、體征變化，必要時可復查B超，如發(fā)現宮外孕破裂征象，應及時行手術治療。

本研究所有患者均經B超以及彩色多普勒超聲檢查，并經病理學檢查，診斷準確率為100%。40例采用手術治療均取得成功，32例采用單次肌內注射甲氨蝶呤，并服用米非司酮治療，30例治愈，2例中轉手術治愈。

［1］ 周紅銀．50例宮外孕中西醫(yī)結合臨床診治［J］．中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（5）：1113－1114

［2］ 陳蓉．中西結合治療宮外孕臨床診治經驗［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（9）：162

［3］ 張桂華．宮外孕臨床診治的探討［J］．中外醫(yī)療，2010，29（5）：11－12

［4］ 白茜，宋海霞，李彥等．宮外孕的臨床診治［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（13）：50