淺析哮喘患兒家庭護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

孫春梅 劉 菁

（大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 遼寧 大連 116600）

支氣管哮喘是小兒常見(jiàn)的慢性肺部疾患，近年來(lái)小兒咳嗽變異性哮喘這種過(guò)敏性咳嗽被診斷為特殊的哮喘類型后，使哮喘發(fā)病率明顯上升，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。咳嗽變異性哮喘又稱過(guò)敏性哮喘，喘息、胸悶和咳嗽是其典型的臨床癥狀，也稱哮喘三聯(lián)癥［1］。小兒變異性哮喘是導(dǎo)致小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)疾病之一，也是哮喘比較隱匿的形式，臨床長(zhǎng)誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，基本認(rèn)為與典型的哮喘的發(fā)病機(jī)制一致［2］。

自2008年兒童哮喘全球性診斷和防治共識(shí)誕生（PRACTALL共識(shí)報(bào)告）及2008GINA方案在兒童哮喘診治方面的闡述，對(duì)哮喘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的過(guò)程，吸入治療是各年齡組兒童哮喘治療的基礎(chǔ)已達(dá)成共識(shí)。我院自2010年1月至2012年10月，診斷為兒童哮喘并在家中采用吸入治療的患兒達(dá)300余人，雖然此類患兒在兒科就診患兒中所占比例不高，但此類患兒病程長(zhǎng)，易反復(fù)，給家庭及社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，在這個(gè)過(guò)程中，家庭治療護(hù)理又占有非常重要的地位，治療護(hù)理不當(dāng)容易復(fù)發(fā)。因此，了解哮喘患兒家庭護(hù)理狀況，對(duì)判斷患兒能否得到規(guī)范治療具有重要意義。

1 臨床資料

為了解哮喘患兒家庭護(hù)理狀況，我院采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。自2012年10月至2013年3月，對(duì)84例復(fù)診患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（每張問(wèn)卷設(shè)有9個(gè)問(wèn)題），現(xiàn)將調(diào)查情況匯總?cè)缦拢?/p>

1．1 患兒年齡：12／12歲－11歲，平均4．8歲；

1．2 采用吸入療法的時(shí)間：2月－3年；

1．3 吸入藥物種類：吸入萬(wàn)托林與輔舒酮61人，占72．6%；吸入輔舒酮21人，占25%；吸入舒利迭2人，占2．4%；吸入布地奈德與異丙托溴銨2人，占2．4%；

1．4 吸入方法：使用儲(chǔ)霧罐82人，占97．6%；使用壓縮空氣霧化吸入2人，占2．4%；

1．5 能否按醫(yī)生要求復(fù)診：38人能，占45．2%；46人不能，占54．8%；

1．6 有無(wú)私自用藥或停藥：48人不依從，占57．1%；36人依從，占42．9%；

1．7 近半年有無(wú)因咳喘再次接受治療：56人有，占66．7%；28人無(wú)，占33．3%；

1．8 對(duì)所用藥物作用、副作用、注意事項(xiàng)及吸入用物清潔方法是否了解：48人了解，占57．1%；27人部分了解，占32．2%；9人不了解，占10．7%；

1．9 是否了解如何防止復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)：6人了解，占7．1%；46人部分了解，占54．8%；32人不了解，占38．1%。

在近半年因咳喘再次接受治療的56例患兒中，家長(zhǎng)不能按時(shí)復(fù)診的35人，占不能按時(shí)復(fù)診總?cè)藬?shù)76%；有私自用藥及停藥的家長(zhǎng)達(dá)41人，占私自用藥總?cè)藬?shù)85．4%；對(duì)所用藥物及吸入方法選擇部分了解及不了解的30人，占此項(xiàng)總?cè)藬?shù)83．3%；對(duì)防止復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)部分了解及不了解的54人，占此項(xiàng)總?cè)藬?shù)69．2%。

2 家庭護(hù)理存在問(wèn)題與原因分析

2．1 大部分家長(zhǎng)帶患兒復(fù)診不及時(shí)。原因：患兒病程長(zhǎng)，父母因工作原因，不能經(jīng)常請(qǐng)假；候診時(shí)間長(zhǎng)；感覺(jué)患兒狀況很好，不需復(fù)診。

2．2 不遵醫(yī)囑私自用藥或停藥者達(dá)57．1%，說(shuō)明家長(zhǎng)配合用藥治療依從性差。原因：久病成醫(yī)，病情突變時(shí)自行效仿醫(yī)生曾給的治療方案，私自給藥；對(duì)藥物的副作用心存恐懼，一旦患兒癥狀緩解，即私自停藥或減量；因病程長(zhǎng)，有時(shí)因種種原因遺忘給患兒用藥；患兒有時(shí)不配合治療。

2．3 對(duì)哮喘患兒家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏。原因：在醫(yī)院帶孩子看病接受醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的家長(zhǎng)，并非患兒日常照顧者，導(dǎo)致相關(guān)知識(shí)在轉(zhuǎn)達(dá)中丟失；老人協(xié)助帶孩子，對(duì)相關(guān)知識(shí)接受能力差；就診時(shí)病人多，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間講解；社區(qū)的全科醫(yī)生在兒童專科疾病的診療方面薄弱，不能給患兒家長(zhǎng)相關(guān)的支持與指導(dǎo)。

3 護(hù)理對(duì)策

3．1 針對(duì)復(fù)診問(wèn)題，對(duì)需定期進(jìn)行復(fù)診的患兒可采用電話預(yù)約的方法。醫(yī)生在告知復(fù)診日期時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生值班情況盡量選擇公休日以減少家長(zhǎng)請(qǐng)假。在告知復(fù)診日期時(shí)，還應(yīng)告知具體時(shí)間，避開(kāi)患兒就診高峰，以縮短候診時(shí)間。

3．2 針對(duì)家長(zhǎng)配合用藥治療依從性差的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)不同原因給予相應(yīng)的教育指導(dǎo)。對(duì)私自用藥的家長(zhǎng)，言談要合理使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，使其認(rèn)識(shí)到治療方案是醫(yī)生根據(jù)患兒的呼吸功能來(lái)進(jìn)行調(diào)整的，并非家長(zhǎng)簡(jiǎn)單模仿即可。對(duì)用藥心存恐懼的家長(zhǎng)，告知吸入治療是各年齡組兒童哮喘治療的基礎(chǔ)，是當(dāng)今公認(rèn)的副作用小、療效好的治療方法。不規(guī)范的治療會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)甚至前功盡棄，還會(huì)增加藥物的副作用。針對(duì)家長(zhǎng)忘記給患兒用藥的問(wèn)題，兒科的護(hù)士針對(duì)不同患兒用藥方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)制作用藥表格，注明日期與用藥頻次，每用一次藥在相應(yīng)欄內(nèi)打勾或貼上患兒喜愛(ài)的粘貼，此方法不僅降低了家長(zhǎng)的遺漏的次數(shù)，還增強(qiáng)了患兒配合的積極性。

3．3 為加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒家長(zhǎng)的健康教育，首先解決人力資源配置問(wèn)題，通過(guò)培訓(xùn)與考核，推選一名護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，在薪酬上有體現(xiàn)，在崗位職責(zé)中有考核。其次是采用多種形式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，除口頭宣教外，對(duì)老年人多采用健康教育傳單以及版畫(huà)宣傳等書(shū)面教育形式，定期以授課形式組織專題講座普及相關(guān)知識(shí)，對(duì)個(gè)別掌握不佳的家長(zhǎng)，由專職護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。此外，兒科醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)設(shè)哮喘健康教育樂(lè)園普及疾病相關(guān)知識(shí)，收到了良好的效果。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)實(shí)際操作能力的培訓(xùn)與考核。針對(duì)需使用儲(chǔ)霧罐治療或使用壓縮空氣霧化治療的患兒，在教家長(zhǎng)操作時(shí)，盡量將操作流程及關(guān)鍵環(huán)節(jié)編成順口溜，如儲(chǔ)霧罐的使用方法是一搖二呼三深吸、四屏氣、五慢呼，結(jié)束擦臉漱漱口。讓家長(zhǎng)實(shí)際操作，糾正操作中的不足，使家庭治療保質(zhì)有效。

4 討論

本次調(diào)查中可以看出，家長(zhǎng)對(duì)治療用藥依從性差、缺乏相關(guān)知識(shí)、對(duì)哮喘治療認(rèn)識(shí)不夠的患兒，復(fù)發(fā)機(jī)率要高于依從性好、復(fù)診及時(shí)的患兒，因此，對(duì)此類患兒家長(zhǎng)的培訓(xùn)教育以及提供必要的支持至關(guān)重要。通過(guò)護(hù)士采取的一系列護(hù)理對(duì)策，不僅加強(qiáng)了對(duì)哮喘患兒家庭護(hù)理的管理，也使我院兒科在開(kāi)展整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理中找到一個(gè)很好的踐行點(diǎn)，收到良好的社會(huì)效益。

［1］ 李明華，李昌崇．哮喘病學(xué)．北京：人民工業(yè)出版社，2008，1

［2］ 陳育智．中國(guó)兒童哮喘防治近況［J］．中華兒科雜志，2004，42（2）：81－82