影響急診護士小兒靜脈穿刺成功的因素及對策建議

呂 麗

（南京醫科大學第二附屬醫院 江蘇 南京 210003）

1 影響靜脈穿刺的因素分析

1．1 護士因素

1．1．1 大部分護士工作資歷淺，技術需提升：護理工作對實踐操作要求非常高，護士的靜脈穿刺水平需通過在實踐工作中不斷摸索、總結經驗和方法，尤其是小兒急診靜脈穿刺，護士的資歷和技術更顯重要。以我科為例，現有護士30人，工作不滿1年6人，1－5年16人，5－10年1人，10年以上7人，年輕護士占比略高。

1．1．2 以女護士為主，心理承受力差：在我國200多萬護士中，男護士僅有2．1萬人，不足1%。依我科為例，30人全部為女性，且平均年齡24歲不到，有的護士甚至不到20歲，社會經驗嚴重不足，遇到醫患糾紛等突發情況時，心理承受力差。

1．1．3 急診工作量大，但人員不足：我科目前平均每天接待患者在500－800人次，每個班次正常穿刺人員在3人左右。急診室的工作要經常加班加點，有時一個巡回班下來，一個護士累加起來走的路程至少20公里，在這種長期緊張、焦慮、超負荷的工作之余，護士還要不斷的學習，極大影響了護士的日常穿刺技術發揮。

1．1．4 與患兒家長缺乏溝通及溝通方式欠佳：與家長良好的交流溝通可幫助護士取得患兒及家長的理解與配合，缺乏與患兒及家長的溝通，家長會認為護士對他的孩子不喜歡、不重視，產生負面情緒，不能很好的配合護士的工作。同時，有些護士與家長的溝通方式也需要改進，態度生硬，對家長的詢問表現出厭煩，容易引發雙方矛盾，影響穿刺。

1．2 家長因素

1．2．1 要求高、心情急迫：每個孩子的身體狀況都不一樣，但每個家長都希望護士能一次穿刺成功，尤其是血管和病情較復雜的患兒，任何一個護士都很難保證一次成功。同時，家長急迫的心情也對護士的穿刺有影響。

1．2．2 護理知識缺乏：大多家長護理知識缺乏，對常規護理知識及程序不了解，有的家長甚至認為穿刺頭皮血管孩子會很痛，還有的認為會影響美觀和智力等，不聽護士解釋，放棄血管明顯又易固定的頭部，堅持在手部或腳部進行穿刺。還有部分家長憑主觀臆斷，對護士缺乏信任和偏見，也影響穿刺。

1．2．3 老年家長居多：當今社會，由于年輕人工作壓力大，很多家庭的孩子都由家中老年人照顧，因此醫院中老年家長居多。以我院為例，帶患兒來看病的老年家長占到了整體的70%左右。老年家長反應不如年輕人快，而且更關心孩子，“關心則亂”，對護士成功穿刺也很有影響。

1．3 患兒因素：隨著人們生活條件越來越好，肥胖小兒也越來越多。肥胖小兒因為脂肪層厚，其血管有時很難看清楚，而且深淺難把握。嚴重的濕疹患兒頭面部沒有一塊完整的正常皮膚，甚至手、腳都布滿濕疹，穿刺時只能尋求高難度的腹壁靜脈或頸靜脈穿刺。還有些患兒哭鬧時頭部皮膚變紅甚至變紫，護士只能根據經驗來摸著血管穿刺。更有一些患兒因連續多日的靜脈穿刺，血管彈性差，且保護不良，常規靜脈穿刺部位針孔斑布，再次復穿很難成功。此外，有些患兒病情危重，如嚴重脫水、重度營養不良、心跳呼吸衰竭、休克、末梢循環不良等導致血管充盈度差、血管干癟，肉眼無法判斷是否正常回血，而常被誤認為穿刺未成功而拔出針頭，導致穿刺失敗。

1．4 環境因素：小兒急診場所由于空間小，陪護人多，患兒吵鬧聲此起彼伏，工作環境極其嘈雜，尤其是遇到情況復雜的患兒，護士不能靜心尋找解決方案，影響穿刺。

2 對策建議

2．1 加強技術培訓，提高穿刺水平，提升成功率。由護理部安排，成立靜脈穿刺技術培訓小組，組長由兒科護士長擔任，負責擬定培訓計劃，監控、評價培訓效果。指導老師由兒科小兒靜脈穿刺水平最優秀者擔任，負責實施整個培訓計劃的全過程。培訓的形式包括講授和現場演練，每月組織一次理論講課，重點內容為靜脈分布、血流狀態、靜脈穿刺體會、心理素質等，每周組織一次模擬操作和實踐操作。

2．2 成立心理咨詢室，加強對護士的心理輔導。護士群體人員龐大，及時邀請專業心理咨詢師為有需要的護士做輔導，提升護士的心理素質，解決心理隱患。

2．3 合理分流，急診急治。安排專人分流，避免病人掛號選科不當而浪費時間。根據患兒病情的輕重緩急，有針對性的安置病人，對危急癥患兒優先處理，對于病情并不緊急，可在門診時間內建議病人到門診就診。以我院為例，在一樓門口設有導醫臺，負責分流病人，一樓區域為急診搶救區，主要針對危急癥患兒。二樓為門診區，主要針對病情不緊急患兒。

2．4 選出科里的穿刺能手，增強團結協作的精神。設置嬰幼兒靜脈穿刺能手崗位，采用競聘上崗方式，對靜脈穿刺能手崗位每月享受津貼，發放榮譽證書。不僅能提高護士靜脈穿刺專業水平，激發護士工作積極性，也能提高病人對靜脈穿刺的滿意率，確保靜脈穿刺質量。同時在實踐操作中，對較難穿刺的患兒請資歷老的穿刺能手協同合作，這樣可增強護士穿刺成功的信心，患兒家長也會認為護士很重視他的小孩。

2．5 新老搭配，合理排班。穿刺班的護士安排1－2名，以1名穿刺技術高、心理素質好的護士為主，巡回護士護送患兒到床旁，由家長協助固定患兒。科內給予穿刺班護士一定的精神和物質獎勵，以示對其工作壓力的支持和鼓勵，增強護士的信心和積極性。

2．6 定期開會討論失敗原因并找出對策。由護士長組織，定期召開討論會，定期對穿刺過程中遇到的問題進行分析，由科室內穿刺技術好的人員及時提供好的解決方法和建議，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。

3 結語

臨床中，護士自身、家長、患兒、外部環境等相關因素都會影響穿刺成功率。針對這些影響因素，加強護士技術培訓、增強護士心理承受力、合理排班、合理分流、定期開會討論失敗原因并找出對策，將能有效提高護士的穿刺技術、提升穿刺成功率、減少醫患糾紛。

［1］ 徐湘蓉，影響兒科急診護士穿刺成功的原因分析及對策［J］，當代護士．2006（8）：66

［2］ 梁艷．急診科護士心理問題分析和心理健康自我維護［J］，吉林醫學．2012（32）：7155