男性乳腺癌14例報告

周 強

（四川樂山市市中區人民醫院普外科 四川 樂山 614000）

男性乳腺癌約占乳腺總數的1%。2004－2012年我院共收治14例，同期診治女性乳腺癌1445例，其比例為1：103。現總結如下：

1 臨床資料

年齡37－75歲，平均58歲，分布在55－69歲者居多。首發癥狀至確診時間2個月至30年，其中1年以內7例，1－3年4例，3年以上3例，最長病史30年。既往有男性乳腺發育癥病史7例。全部病例均以乳腺包塊為首發癥狀，包塊位于左乳6例，右乳8例，直徑＜2cm 2例，直徑2－5cm12例。多位于外上象限及乳暈區域。與皮膚及胸肌浸潤固定的5例，合并乳頭血性溢液6例，1例合并皮膚潰爛，術前體驗發現腋窩淋巴結腫大3例。3例行乳腺包塊活檢確診為乳腺癌，余11例經細針穿刺細胞學檢查診斷為乳腺癌。

7例行乳腺癌根治術，另7例行改良根治術，2例因腫塊較大同時行植皮術。

病理診斷：乳腺導管癌8例，小葉癌2例，單純癌4例。4例行雌激素受體（ER）檢測，均為陽性。6例有1－10枚腋窩淋巴結轉移，＞7枚者4例。按國際抗癌聯盟1992年提出的TNM分期法分期，I期2例，II期7例，III期5例。

10例術后行1－6個周期的化療，有淋巴結轉移的4例行放療。4例雌激素肥體陽性者中有3例服用三苯氧胺10mg，每日2次，治療2－3年。13例獲得隨訪，時間為1－10年，1例III期病例失訪，按死亡計算。3例III期病人術后1年半至3年發生肺、骨等無處轉移而死亡，1例局部復發并肺胸膜轉移者目前帶瘤生存1年，余9例生存1－10年。5年存活率為63.6%。生存5年以上的11例中已有4例死亡，7例仍存活。

2 討論

2.1 病因學及發病率：與女性乳癌一樣，男性乳腺癌的病因不十分清楚，可能與內分泌異常異致男性乳腺發育有關。本組14例中7例有男性乳腺發育病史。Giordano統計國性乳腺癌的發病率為0.86／10萬－1.08／10萬，且在近20年中有明顯的增多趨勢。

2.2 臨床特點：乳腺癌平均發病年齡國性高于女性，本組年齡平均58歲。國內文獻報道平均年齡56.8－58.9歲，國外文獻報道平均64歲，均比相應地區女性乳腺癌高10歲。首發癥狀多為乳房腫塊，也常有以乳頭溢液，乳房脹痛常為首發癥狀。男性乳腺組織少，發生腫塊時容易觸到，但由于對本病的認識和警惕性低，就診時反而較晚，而腋窩淋巴結轉移率高與男性乳腺組織較少、乳頭及乳暈下有豐富的淋巴管網有關。乳腺組織靠近皮膚，腫瘤很易侵及皮膚、乳頭、胸肌，出現皮膚潰瘍。前哨淋巴結轉移的發生率為50%，明顯較女性為高。男性病人雌孕激素受體的陽性率與絕經后婦女相仿，明顯高于絕經前婦女。本組病例以乳腺包塊為首發癥狀，包塊直徑2cm者僅2例，多數直徑為2－5cm。與皮膚及胸肌浸潤固定的5例，1例因就診較晚合并腫瘤浸潤皮膚壞死潰爛。本組液窩淋巴結轉移率為43%，5年存活率為63.6%，與文獻報道基本相同。

男性乳腺癌與女性乳腺癌治療方法相同，對于未侵犯胸大肌的病人，應首選改良根治術。陳國際等報道施行改良根治術和根治術的5年存活率分別為72.7%和75.9%。根治術損傷大并發癥多，僅在腫瘤侵犯胸大肌時才采用。對于腫瘤較大者，可采用新輔助化療2－3周期后，局部情況改善后再行手術治療。若腫瘤與胸肌有粘連，則行標準根治術。晚期腫瘤可行腫瘤切除加腋窩淋巴結清掃術，配合術后放化療和內分泌治療。本組行乳腺癌根治訂的7例中有5例腫瘤直徑接近5cm，且有皮膚及胸肌浸潤，而行乳癌根治術，4例淋巴結轉移多于7枚，在1－3年發生遠處轉移而死亡。另7例行改良乳腺癌根治術，有1例2年后腋窩淋巴結復發轉移。男性乳腺癌手術時應注意：（1）男性乳腺較小，不可因顧及切口張力而影響切除的徹底性，必要時植皮。（2）男性胸大、小肌發達，若行改良根治術，腋窩淋巴結清掃常較困難。本組1例因行改良根治術時，雖再手術切除，但半年后發生肺和骨骼轉移。（3）男性乳腺癌常伴有內乳淋巴結轉移，改良根治術后需對內乳區加放射治療。

2.3 輔助治療：男性乳腺癌化療、放療的指征及藥物的選擇與女性乳腺癌相同，因男性病人雌激素受體的陽性率為77%，孕激素的陽性率為76%，故一般認為男性病人進行睪丸去勢或三苯氧胺治療會有較好的效果。有報道男性乳腺癌的內分泌治療的有效率可達到50%。目前多數學者認為三苯氧胺的應用不僅使病人生存質量明顯改善，還可顯著提高存活率。