80例膽總管結石的微創外科治療效果觀察

賀國斌

（湖南省常德市安鄉縣中醫院醫院 湖南 常德 415600）

隨著內鏡技術以及腹腔鏡技術的逐漸成熟，微創手術在膽總管結石治療上逐漸得到了肝膽外科醫生的認可，和傳統的開腹膽總管切開取石術相比較，微創外科手術具有創傷小，成功率高，術后快速恢復以及并發癥少等諸多優點。為研究微創外科技術的在膽總管結石治療上的應用，我院于2010年1月-2013年3月對80例膽總管結石患者展開微創外科治療研究，總結了一定的經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月-2013年3月在我院接受治療的膽總管結石患者80例展開微創外科治療研究，男性患者42例，女性患者38例，年齡18-72歲，平均年齡34.6±8.5歲。61例患者行B超以及磁共振胰膽管成像檢查確診為膽總管結石，19例患者經術中膽管造影證實為總膽管結石。其中合并黃疸患者52例，合并心臟病患者15例，合并糖尿病患者13例，存在腹部手術史患者14例，排除膽管畸形狹窄以及肝內膽管結石患者。將所有80例患者按照入院先后的順序平均分為實驗組1、實驗組2兩個小組，每個實驗組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病因、病情、住院時間等方面的比較其差異均無顯著的統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

實驗組1：行EST（十二指腸乳頭括約肌切開取石術）+LG（腹腔鏡下膽囊切除術）治療。患者術前均禁止進食飲水，并給予安定等鎮定劑。行常規咽部麻醉，逆行膽管造影，對于患者膽總管結石小于1c m，且數目在3個以下的患者，先行逆行膽管造影，然后再行EST進行取石，EST完成后3-7d內視患者的具體狀況行LC手術切除膽囊。

實驗組2：行EPBD（十二指腸鏡下乳頭氣囊狀擴張術）+LG治療。患者術前均禁止進食飲水，并給予安定等鎮定劑。行常規咽部麻醉，逆行膽管造影，然后將導絲插到膽總管內，通過導絲氣囊擴增乳頭將結石取出。

1.3 觀察項目與復查：所有患者均觀察其手術時間、手術失敗、結石殘留、并發癥、住院時間以及結石復發等項目，結束治療出院30d后進行B超、血常規、肝功能復查以及一般情況的復查。

1.4 統計學處理：本研究中的數據均由SPSS19.0軟件加以統計與分析，計量數據采用卡方檢驗的方法進行計算，計量資料采用t檢驗的方法進行計算，組間差異以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

通過手術治療，實驗組1成功患者38例，成功率為95.00%，2例失敗，失敗原因1例為術中大出血，1例為十二指腸潰瘍，實驗組2成功患者39例，成功率為97.50%，兩組患者成功率比較無顯著的統計學差異（p＜0.05）。對組患者其手術時間、手術失敗、結石殘留、并發癥、住院時間以及結石復發等項目進行統計與比較，其詳細統計與比較結果如表1。

3 討論

3.1 膽總管結石是一種比較常見的疾病，傳統治療主要采取開腹膽總管切開取石術進行治療，在這種手術方法下，手術醫生能夠直接看到手術區域，能夠直接接觸到手術的部位，因此能夠圓滿完成各種膽總管結石的手術治療。但是開腹手術存在著切口大，創傷中，并發癥多，恢復慢，瘢痕大等缺點。隨著微創外科技術的不斷發展，微創外科所具有的的創傷小，成功率高，術后快速恢復以及并發癥少等諸多優點已經得到了醫生和患者的歡迎，將微創外科技術應用于膽總管結石也就成為了必然。

表1 兩組患者治療結果詳細統計與比較結果表（n，±s）

表1 兩組患者治療結果詳細統計與比較結果表（n，±s）

組別 例數（n）手術時間（min）手術失敗（n）結石殘留（n）并發癥（n）住院時間（d）結石復發（n）實驗組1 40 142±17 2 2 3 15±2 5實驗組2 40 132±15 1 2 2 7±2 1 p＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 在本研究中，實驗組1和實驗組2的手術成功率均在95%以上，說明這兩種治療方法在膽總管結石的治療上已經比較成熟。和實驗組1相比較，實驗組2在手術時間和住院時間上均相對較短，兩組手術時間、住院時間相比較差異存在著顯著的統計學意義（p＜0.05），在結石復發上，實驗組1結石復發率為12.50%，實驗組2結石復發率為2.50%，其結果比較具有顯著的統計學意義（p＜0.05）。但是實驗組1和實驗組2在手術失敗、結石殘留以及并發癥等方面相比較卻并無顯著的統計學意義（p＞0.05）。實驗組1和實驗組2盡管在手術成功率上沒有顯著的差異，但是由于其手術時間和住院時間存在著顯著的統計學意義，因此，從總體上來講，EPBD+LG治療膽總管結石優于EST+LG治療膽總管結石。

但是，其他研究資料表明，EPBD+LG和EST+LG治療膽總管結石過程中，二者存在著不同的手術禁忌癥，EPBD+LG比較適合于年輕患者或者禁忌應用EST的膽總管結石患者，而EST+LG適合危重、老年以及嚴格適應癥膽總管結石患者。因此，在臨床治療過程中，還必須在認真分析患者的具體情況以及手術適應癥等方面進行選擇。

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［4］柳再奎.腹腔鏡聯合內鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察［J］.中國現代手術學雜志，2010，03