自擬中藥香元助生湯在妊娠晚期促宮頸成熟的效果分析

陳 霞 張 靜

（1.山東省萊蕪市萊城區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊蕪 271100；2.山東省萊蕪市萊城區(qū)楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100）

計劃分娩在產(chǎn)科領(lǐng)域中具有重要地位，而宮頸成熟情況是決定分娩的重要因素。目前臨床應(yīng)用的促宮頸成熟方法有：靜脈點滴催產(chǎn)素、蓖麻油雞蛋餐、米索前列醇、水囊、米非司酮等。本研究探討了中藥香元助生湯促宮頸成熟的效果，試圖從一個新的角度尋找妊娠晚期促宮頸成熟的新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年6月～2012年6月，因各種產(chǎn)科指征（羊水偏少、胎膜早破、延期妊娠、過期妊娠等）需引產(chǎn)的單胎頭位、無宮縮初產(chǎn)婦146例，年齡22～36歲，平均25.8歲；孕周為37～43周，平均38.76周；既往月經(jīng)規(guī)律或早孕經(jīng)B超推測預(yù)產(chǎn)期準(zhǔn)確；無負(fù)荷實驗（NST）有反應(yīng)型；宮頸評分（Bishop評分）＜3分，免疫法檢查孕婦血E2（雌二醇）、P（孕酮）。分成治療組與對照組各73例。兩組在年齡、孕次、孕周、宮頸成熟度等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按催產(chǎn)素常規(guī)使用方法：5%葡萄糖液500 ml加入催產(chǎn)素2.5IU，以2.5 mIU／min開始，最多不超過12.5 ml U／min，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速及濃度，每天最多用催產(chǎn)素7.5 IU，最多應(yīng)用3天。

1.2.2 治療組：單用中藥香元助生湯（方劑：青木香12g，元胡12 g，月季花10g，七葉蓮12g，桃仁10g，香附12g，益母草15g，川牛膝10g，當(dāng)歸15g，西紅花6g）。制備方法：將上述諸藥加水浸泡30 min后，煎煮l h，提取煎液。口服250 ml／次，2次／天，最多服3日。

1.3 觀察指標(biāo)：所有引產(chǎn)孕婦用藥前均免疫法檢查血E2（雌二醇）、P（孕酮）值，行產(chǎn)科檢查、B超檢查及無負(fù)荷實驗（NST），用藥后行胎心監(jiān)護(hù)，觀察記錄宮縮頻率及強(qiáng)度，末次用藥后12h再次行肛檢，免疫法檢查孕婦血E2（雌二醇）、P（孕酮）值變化情況。

1.4 效果：判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：指末次用藥后宮頸Bishop評分較用藥前增加3分或用藥期臨產(chǎn)；有效：指末次用藥后宮頸Bishop評分較用藥前增加l～2分；無效：指末次用藥后宮頸Bishop評分無變化者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 8.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

2 結(jié)果

2.1 用藥后臨床療效情況：臨床總有效率為顯效和有效之和。經(jīng)x2檢驗，兩組比較有顯著性差異（x2=13.95，P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組用藥后臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 血雌二醇（E2）孕酮（P）變化各組用藥后E2（雌二醇）、P（孕酮）水平變化比較，經(jīng)t檢驗有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 血雌二醇（E2）、孕酮（P）變化比較

3 討論

催產(chǎn)素自50年代問世以來，一直是產(chǎn)科常規(guī)引產(chǎn)藥物，它的主要作用是促進(jìn)子宮收縮，能選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率；催產(chǎn)素應(yīng)用時需靜脈給藥，專人看護(hù)，但可通過宮縮強(qiáng)弱調(diào)節(jié)劑量，并在必要時及時停止用藥，此方法受宮頸成熟程度的影響較大，促宮頸成熟作用不甚理想。中藥香元助生湯中應(yīng)用元胡活血行氣止痛，青木香清熱解毒行氣，當(dāng)歸補(bǔ)血；西紅花、桃仁活血，養(yǎng)血生新，月季花、七葉蓮活血祛瘀，通絡(luò)下胎，消腫止痛；川牛膝活血通經(jīng)，性善下行；香附通行十二經(jīng)之氣，氣行則血行；益母草增加子宮的收縮力。七味共同作用于胞胎，使其活血、行氣下胎之效更加滿意。宮頸組織學(xué)特點是以結(jié)締組織為主，其次為少量的平滑肌細(xì)胞，其中60%～80%為膠原纖維，其堅韌及軟化程度主要由膠原纖維的量和功能狀態(tài)決定［2］，妊娠期的宮頸軟化分娩期的宮頸成熟，主要由于膠原纖維顯著疏松及分離、降解所致［3］。通過青木香、元胡、當(dāng)歸、益母草、香附、紅花等組成具有活血行氣、養(yǎng)血和血、溫經(jīng)通絡(luò)，進(jìn)行促宮頸成熟的實驗研究，發(fā)現(xiàn)香元助生湯可影響宮頸膠原酶活性，加速宮頸膠原纖維斷裂、降解、重新排列［4］，從而促宮頸成熟。（3）妊娠晚期雌激素水平升高、孕激素水平降低，雌激素與孕激素比值升高是宮頸成熟啟動的關(guān)鍵因素之一［5］。本研究治療組與對照組相比：E2水平明顯升高（P＜0.05），P水平明顯下降（P＜0.05），說明中藥活血行氣湯有明顯的促宮頸成熟作用。綜上所述，中藥香元助生湯用于妊娠晚期促宮頸成熟效果肯定。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.人民衛(wèi)生出版社，2005，94（95）：135-136

［2］林麗莎，何曉宇，曾敏紅；延期妊娠并發(fā)羊水過少66例臨床分析［J］；中國實用婦科與產(chǎn)科雜志；2000年08期

［3］韓萬鳳；王敏；汪志敏；綜合評分法在判斷胎盤功能中的應(yīng)用［J］；山東醫(yī)藥；2006年09期

［4］王鶴，李穎，王寧；過期妊娠母嬰高危程度的探討［J］；中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志；2002年03期

［5］李瑋璟，王自能，黃以萍；妊娠40周后伴胎兒過熟綜合征胎盤超微結(jié)構(gòu)電鏡觀察［J］；暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）；2009年02期