IgA腎病的病理分級與實驗室指標的檢測的分析

陳憲珍

（山東省萊蕪市萊城區楊莊鎮衛生院 山東 萊蕪 271100）

Ig A腎病是慢性腎臟病（CKD）的主要類型，占我國原發性腎小球疾病的30%～40%［1］，而且隨著腎組織活檢的普及，近十年來Ig A腎病的發病率有明顯上升趨勢［2］。如何將現代醫學先進的檢查、治療手段與中醫辨證治療相結合，使Ig A腎病的治療更加有針對性，取得更好的療效，是普遍關注的問題。本研究總結123例Ig A腎病患者中醫辨證分型與實驗室指標、病理的關系，為中醫治療Ig A腎病提供科學依據，以求更準確地判斷病情和預后，提高臨床療效，阻斷病程發展。

1 資料與方法

1.1 納入標準：①年齡14～75歲。②經腎組織活檢確診為Ig A腎病。③CKD分期為1～4期，內生肌酐清除率（Ccr）＞15 ml／min。④患者知情同意。

1.2 排除標準：①行維持性透析治療者。②繼發性Ig A腎病，如過敏性紫癜性腎炎、強直性脊柱炎等。③合并有心臟、肝臟、內分泌系統、腦等嚴重原發疾病者。

1.3 一般資料：123例均為2010年6月至2012年5月行腎穿刺活檢確診的Ig A腎病患者。按照《全國第四次中醫腎病學術會議述要》［3］的標準分為牌腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛3型。其中脾腎氣虛型40例，男23例，女17例，平均年齡（37.23±10.75）歲，病程3天～1年，平均病程25天；肝腎陰虛型24例.男13例，女11例，平均年齡（38.29士12.14）歲，病程1個月～5年，平均病程約6l天；氣陰兩虛型59例，男29例，女30例，平均年齡（36.27士10.51）歲，病程10天～2年，平均病程43天。

1.4 觀察指標及方法：①血壓及生化指標檢測：腎活檢前1周內測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24h尿蛋白定量、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、內生肌酐清除率（Ccr）、白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），血清Ig A、Ig G、Ig M、C3。②腎組織光鏡：病理標本根據Lee分級標準將Ig A腎病分為I～V級。

1.5 統計學方法：運用SPSS 12.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示；多組間比較采用方差分析及LSD-t檢驗；等級資料組間差異檢驗采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 各證型患者血壓及生化指標比較：見表1。

表1 各證型患者生化指標及血壓比較(±s）

表1 各證型患者生化指標及血壓比較(±s）

注：與脾腎氣虛比較，﹡P＜0.05，﹡P＜0.01，與肝腎陰虛比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

指標 脾腎氣虛（40例） 肝腎陰虛（24例） 氣陰兩虛（59例）SCr（umol／L） 85.54±35.30 164.27±177.83﹡﹡ 82.97±32.42△△Ccr（ml／min） 88.29±32.58 73.76±39.67 86.69±30.81 BUN（mmol／L） 8.77±13.63 6.61±3.26 5.80±1.81 Alb（g／L） 32.44±10.10 35.08±9.80 37.06±8.45﹡TC（mmol／L） 5.00±1.53 4.15±0.90﹡﹡ 4.33±1.11﹡﹡TG（mmol／L） 4.73±20.29 1.62±1.13 1.94±2.55 24h尿蛋白（g／L） 2578.74±2878.19 1862.91±2277.88 1489.80±2856.97﹡﹡Ig A（mmol／L） 3.00±1.01 2.85±0.97 2.57±0.97 IgG（mmol／L） 10.62±3.61 10.04±3.23 11.51±2.72△Ig M（mmol／L） 1.35±0.59 1.51±0.60 1.41±0.72 C3（mmol／L） 1.14±0.25 1.03±0.26 1.18±0.27 SBP（mmHg） 126.18±16.48 133.50±20.93 121.08±27.64△DBP（mmHg）80.48±14.04 86.58±12.49 81.08±13.84

2.2 各證型患者病理分級比較：見表2。

表2 各證型患者病理分級比較 ［n（%）］

3 討論

由于Ig A腎病的臨床表現多種多樣，中醫的辨證分型迄今難以統一。陳以平［4］分氣虛夾瘀和陰虛夾瘀兩型論治本病；時振聲［5］以血尿為主和蛋白尿為主分別進行辨證治療；王鋼［6］將本病分為熱結咽喉、脾虛濕熱、腎虛濕瘀3型進行辨證。本研究按1988年所定的《慢性腎炎中醫辨證分型方案》分為脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛3型。本組資料中脾腎氣虛型、氣陰兩虛型兩組的SCr水平均在正常范圍，而肝腎陰虛型組SCr水平明顯高于其他兩型（P＜0.01）。肝腎陰虛型SDP和DBP水平均高于其余兩型，且肝腎陰虛型與氣陰兩虛型SBP的比較有統計學意義（P＜0.05）。高血壓是影響Ig A腎病進展的危險因素，也是病情惡化的標志之一，從血壓水平分析，肝腎陰虛型患者的病情較其他兩型更重，預后不良。結合腎臟病理，我們發現血壓偏高的患者中，出現腎小球硬化的比倒較血壓正常患者明顯升高，腎小管間質及小血管的病變也較重。肝腎陰虛型患者在蛋白尿、血尿的同時，常伴有高血壓和腎功能不全。從中醫理論分析，肝腎陰虛、水不涵木則相火偏亢，灼傷津液，血流不暢則留瘀。肝腎陰虛型患者病程遷延，久病入絡，瘀血內生。而瘀濁之邪又會進一步損傷正氣，成為新的致病因素，形成惡性循環。因此.治療肝腎陰虛型的患者除滋補肝腎治其本外，還要祛除實邪，以泄濁解毒、活血化瘀治其標。同時結合控制血壓、減少蛋白尿、控制感染等治療干預手段，延緩疾病的進展。

本研究中3組證型中脾腎氣虛型24h尿蛋白定量大于氣陰兩虛型（P＜0.05）；Alb水平低于氣陰兩虛型（P＜0.05）。脾腎氣虛型的基本病機特點為用脾腎氣虛，精微不固，治療應從培補脾腎、益氣攝精著手。通過比較不同證型患者血清免疫球蛋白和補體C3的水平，我們發現3組之間血清Ig A、Ig M及補體C3水平比較無統計學差異（P＞0.05），但肝腎陰虛型血清Ig G水平低于其他兩型，且肝腎陰虛型和氣陰兩虛型血Ig G比較有統計學差異（P＜0.05）。血清免疫球蛋白降低則自身免疫功能低下，容易繼發各種感染從而加重或誘發Ig A腎病，這可能是肝腎陰虛型Ig A腎病患者血SCr、SBP均較其他兩型升高的原因之一。而血SCr和血壓水平的升高是腎臟病變進展的明確因素。

［1］王海燕，腎臟病學［M］.3版，北京：人民衛生出版社，2008：993-1009

［2］劉剛，馬序竹，鄒萬忠，等，腎活檢患者腎臟病構成十年對比分析［J］，臨床內科雜志，2004，21（12）：834-838

［3］聶莉芳，全國第四次中醫腎病學術會議述要［J］，中國醫藥學報，1988，8（8）；56-58

［4］陳以平，中醫辯證治療IGA腎病的經驗［J］。中西醫結合雜志，1988，8（9）：556

［5］劉宏偉，黃曉曄，時振聲治療IGA腎病的經驗［J］，山東中醫雜志，1993，12（6）：51

［6］王鋼，IGA腎病現代中醫治療［M］，南京：江蘇科學技術出版社，2006：71-75