青年人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防策略

沈鴻輝

（福建省漳州市中醫(yī)院骨傷科 福建 漳州 363000）

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸橇肯陆担俏⒔Y(jié)構(gòu)破壞，以骨痛、駝背、身體萎縮、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥一旦發(fā)生，一般難以逆轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。骨質(zhì)疏松癥的高危人群主要是絕經(jīng)后婦女、老年人，但當(dāng)前青年人的骨質(zhì)疏松問題，也不容忽視。因為，除了某些特發(fā)性原因，如果年輕時不加強(qiáng)骨組織的儲備，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的年齡也會大大提前。

1 適量鍛煉，保持骨量

研究表明，青少年保持一定強(qiáng)度的體育鍛煉，不僅能促進(jìn)骨的礦化和骨形成，而且對促進(jìn)性激素分泌、調(diào)節(jié)全身代謝狀態(tài)，明顯改善肌肉神經(jīng)功能、促進(jìn)骨和肌肉的合成代謝和重建、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和肌肉強(qiáng)度、減少骨量丟失，具有一定的達(dá)預(yù)防和治療作用［1］。此外，適度的體育鍛煉有助于改善和提高肌腱和韌帶的順應(yīng)性、延伸性、柔軟性，提高平衡能力和靈敏能力，從而預(yù)防或減少跌倒的機(jī)會，降低骨質(zhì)疏松癥骨折的發(fā)生率。

對于骨質(zhì)疏松的運(yùn)動防治，適度、長期是關(guān)鍵，即便是青少年，也并不推薦高強(qiáng)度、爆發(fā)力的體育鍛煉方式。據(jù)美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會 “骨質(zhì)疏松預(yù)防運(yùn)動方案”，主要推薦力量訓(xùn)練和有氧運(yùn)動。包括步行、慢速跑、騎自行車、游泳、爬樓梯、登山、舞蹈及各種拳操等［2］。青春前期和青春期是骨發(fā)育的關(guān)鍵時期，提倡進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動。運(yùn)動可以提高睪丸酮和雌激素水平，增加鈣的吸收和利用，還可增加骨皮質(zhì)血流量。骨對機(jī)械負(fù)荷反應(yīng)在骨生長期最明顯，青春前期和青春發(fā)育早期遠(yuǎn)高于骨發(fā)育成熟后。力量運(yùn)動，如腹肌、背肌、四肢肌練習(xí)，可用杠鈴、啞鈴、沙袋、滑輪、專門的肌力訓(xùn)練器、自身體重如原地跳高等進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，適合青少年。而騎自行車、游泳、舞蹈及各種拳操也是適合青年人的有氧運(yùn)動方式。而美國研究者發(fā)現(xiàn)，每天堅持做上下跳躍的女性，就連最容易發(fā)生骨折的髖部，其骨密度都能增3%。研究者認(rèn)為，這是由于在跳躍運(yùn)動時，地面 沖擊力會激發(fā)骨質(zhì)生成。

2 加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食補(bǔ)鈣

作為骨質(zhì)重要組成成分，鈣、磷、蛋白質(zhì)尤其是鈣在許多食物含量較低，牛乳及其制品飲食常不能滿足青少年人體需要；而維生素D在鈣、磷代謝生理內(nèi)穩(wěn)機(jī)制上發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用，在青少年中也易缺乏，因此，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與鈣、磷、蛋白質(zhì)的缺乏有密切關(guān)系。

對于青少年，首先是不挑食，不厭食，保證全面的攝取營養(yǎng)，適當(dāng)增加鈣的攝入。此外，青少年飲食補(bǔ)充鈣量，應(yīng)當(dāng)注意：

（1）合理補(bǔ)鈣，多吃富含鈣食物。如飲食中鈣攝入不足，每天補(bǔ)鈣劑500～1000 mg。（2）值鈣磷比值應(yīng)在1～1.5∶1為宜。（3）同時注意補(bǔ)微量元素鋅和銅，比單純補(bǔ)鈣效果好。此外氟對骨骼與牙齒形成有重要作用，應(yīng)注意對氟化物的適量攝取。（4）補(bǔ)充足夠維生素D，不僅可以提高骨密度，也可提高骨強(qiáng)度。因此，應(yīng)當(dāng)適量補(bǔ)充脂溶性維生素活性維生素D3，促進(jìn)骨健康。飲食不足時，應(yīng)再額外補(bǔ)充維生素A。其參與骨有機(jī)質(zhì)膠原和黏多糖的合成，對骨骼鈣化有利。（5）適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)不足可能是導(dǎo)致營養(yǎng)不良兒童出現(xiàn)骨骼生長遲緩和骨質(zhì)量減少的重要病理學(xué)因子。

適宜食物：包括豆類及豆制品、面筋、大米、花生、牛奶、魚類、蝦蟹、乳制品、沙丁魚、青魚、雞蛋、紅肉、牡蠣、蝦米、油菜、胡蘿卜、青椒、西紅柿、西蘭花、茄子、萵苣、黃瓜、西芹、蘋果、香蕉、獼猴桃、橘子等、芝麻、核桃、松子、蘑菇。青少年預(yù)防骨質(zhì)疏松，還應(yīng)當(dāng)盡量低磷、低鹽、低糖飲食，戒煙、限酒、少喝咖啡。

3 適量增加日光照射

中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。

日光照射可以增加人體自身合成維生素D，預(yù)防維生素D缺乏。緯度、季節(jié)、年齡、種族、膚色、服裝和戶外活動等都對光照生成維生素D的產(chǎn)生一定影響。人的皮膚在北緯400以上地區(qū)冬天和早春的4個月幾乎不能合成維生素D。日光照射時間每天應(yīng)選擇上午10時至下午3時，20～30 min最合適。在長周末或假期也可以補(bǔ)充接受光照；皮膚經(jīng)光照生成的維生素D可以儲存在脂舫組織，緩慢向血中釋放以供機(jī)體需要。應(yīng)該注意的是，冬天隔玻璃窗曬太陽不能促使皮膚生成維生素D；使用遮陽傘、防曬霜可使皮膚合成維生素D減少90%以上。

當(dāng)今國內(nèi)青少年，或由于父母過于保護(hù)的原因，或自身所謂“美白肌膚”認(rèn)識的誤區(qū)，往往不愿意接受戶外運(yùn)動和光照的方式，導(dǎo)致維生素D合成減少，這是普遍存在的一個青少年公共健康問題，應(yīng)予充分的重視。

4 禁止吸煙飲酒

吸煙與骨丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系已引起學(xué)者們廣泛關(guān)注［3，4］。早期青少年通常被認(rèn)為是不會患骨質(zhì)疏松的人群，但較新的研究發(fā)現(xiàn)并非如此。瑞典研究人員對1000名年齡為18～20歲的男子進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙者全身骨髂骨質(zhì)密度都低于常人，特別是在脊骨部位和髖骨處，這是進(jìn)入老年后最容易發(fā)生骨折的地方［5］。而也有研究人員發(fā)現(xiàn)，腰疼可能與吸煙有關(guān)，其原因可能是吸煙者更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以及血液中傳遞疼痛的化學(xué)成分有所增加。雷光華等［6］研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可導(dǎo)致骨組織骨橋蛋白（OPN）mRNA與OPN表達(dá)增加，OPN磷酸化程度增強(qiáng)。推測吸煙可能由此來促進(jìn)破骨細(xì)胞粘附，進(jìn)而誘導(dǎo)骨吸收和骨質(zhì)疏松。

大量酒精攝取會減低食物中鈣的攝取量，降低腸道鈣的吸收，影響鈣及其他維生素的吸收。加速鈣的流失、并對成骨細(xì)胞有直接毒性作用，降低骨骼的合成作用。此外，慢性酒精中毒者，性機(jī)能減退，是性腺受抑的結(jié)果，而雌激素在維持骨量方面有很重要的作用［7］。也有報道表明，少量喝啤酒有助于女性預(yù)防骨質(zhì)疏松。研究認(rèn)為，啤酒中的植物性雌激素-黃豆苷元和染料木黃酮復(fù)合物是預(yù)防骨質(zhì)疏松的“幕后英雄”。此外，可能啤酒中還含有原硅酸，能為骨骼提供硅元素，大量硅元素對強(qiáng)健人體骨骼大有益處。歲如此，由于青少年的社會角色，不宜建議其飲酒。

5 預(yù)防其他慢性疾病

如胃腸疾病、甲狀旁腺疾病及腎病、糖尿病等，均易增加鈣的丟失，并影響 維生素D的形成，故應(yīng)積極防治上述疾病［8］。

［1］楊姍姍.青年人亦應(yīng)重視預(yù)防骨質(zhì)疏松癥.解放軍健康，2010，（6）：14

［2］殷朝.骨質(zhì)疏松應(yīng)從娃娃抓起.家庭醫(yī)學(xué)，2007，（7）：8

［3］Hollanbach KA，Barrett-conner E，Eddstein SL，et al.Cigarette s moking and bone mineral density in older men and wo men.Am J Public Healt h，1993，83（9）：1265-1270

［4］Sowers MR，Clar k MK，Hollis B，et al.Radial bone mineral in prea nd peri menopausal wo men：a propective st udy of rates and risk factors f or bone loss.J Bone Miner Res，2005，7（6）：647-657

［5］曉宜.腰疼可能與吸煙有關(guān).糧油食品科技，2012，18（2）：69

［6］雷光華，高曙光，覃芙，等.吸煙者與不吸煙者骨組織骨橋蛋白表達(dá)的差異.國際骨科學(xué)雜志，2008，29（5）：330-332

［7］郭洪亮.膳食因素對中老年人骨質(zhì)疏松的影響.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：424

［8］粱曉星，丁鳳.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和中醫(yī)治療.湖北中醫(yī)雜志，2002，24（7）：55