“五味”在中醫學中的運用

谷 枚

（內蒙古烏海市烏達區中心醫院 內蒙古 烏海 016040）

五味，即酸、苦、甘、辛、咸。中醫學運用五味指導診斷、治療疾病和養生康復，頗具特色。本文就此探討如下：

1 五味運用于中醫診斷、治療、養生康復的理論依據

中醫學根據五行學說的取象類比與推演絡繹方法，將五行與五味、五臟、五色、五方等聯系起來。如《素問·金匱真言論》“東方青色，入通于肝……其味酸，其類草木”；“南方赤色，入通于心……其味苦，其類火”；“中央黃色，入通于脾……其味甘，其類土”；“西方白色，入通于肺……其味辛，其類金”；“北方黑色，入通于腎……其味咸，其類水”；又如《素問·宣明五氣篇》說：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”這些闡明生理上五臟對五味各有所主，五味對五臟各有所歸。

五味應五行，把五行生克制化規律推演到五味中則形成五味間的生克乘侮關系，即相生關系為酸生苦，苦生甘，甘生辛，辛生咸，咸生酸；相克關系為酸克甘，苦克辛，甘克咸，辛克酸，咸克苦。中醫學據此來闡釋五味間相互聯系和制約的協調平衡的整體性。另外，中醫學認為不同的味有不同的作用，辛味能散能行，甘味能補能緩，酸味能收能澀，苦味能燥能堅，咸味能下能軟。這些為應用五味指導臨床診斷、治療用藥和養生康復提供了理論依據。

2 五味運用于中醫臨床診斷

中醫學認為五味源于天地之氣所化，靠舌的味覺功能感知，機體病變會影響舌的味覺功能而使患者產生異常味覺和對五味的好惡發生改變。應用五味與五臟間的關系來分析這一變化，有助于臨床診斷。

2.1 問患者口味以知五臟病變：口味即患者口中的異常味覺。口為脾竅，五臟六腑都直接或間接地通過經絡、經筋與舌相連，臟腑精氣上榮于舌，臟腑病變必然影響精氣的變化而反映于舌的味覺，口中異常味覺常是脾胃功能失常或其他臟腑病變的反映，故臨床可根據味臟關系分析患者口味的異常變化來診斷疾病。

2.2 問患者對五味喜惡可測知五臟病變：五臟對五味各有好惡，五臟病變也會使好惡發生改變，不同臟腑的疾病可產生不同的飲食嗜味，臨床可據此測知五臟情況及病變性質。《難經·六十一難》指出：“問其所欲五味，以知其病主所起所在。”問診患者對五味的好惡對于診斷其患病情況及性質，無疑是一大幫助。

3 五味運用于中醫臨床治療

五味與五臟相互應通，五味間存在生克制化，且五味又各有不同的作用，因此臨床上可根據藥物性味及對臟腑的影響選擇適當藥物進行治療。

3.1 運用五味分析藥物歸經：一般藥物均具一定的味，根據五味與臟腑的關系可知其歸何經，因此五味可作為分析藥物歸經的依據。如酸入肝，白芍、木瓜等味酸故均可入肝經；苦入心，黃連、苦參等味苦故均可入心經；甘入脾，茯苓、山藥等味甘故均可入脾經；辛入肺，麻黃、桂枝等味辛故均可入肺經；咸入腎，海藻、昆布等味咸故均可入腎經。

3.2 運用五味指導方劑配伍：中醫學認為五味各具功用，因此根據五味各自的不同作用進行組方是古人重要的方劑配伍原則。如治營血虧虛，疏泄失常致月經失調等證的四物湯即按《素問·臟氣法時論》之“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，酸瀉之”的原則組成。肝欲散，故方以辛散的當歸、川芎助肝用，復其疏泄，順肝條達之性為補；白芍味酸，補肝體，性能收澀而緩肝急，熟地味甘，甘味能補而養肝血，肝血能藏，逆肝條達之性為瀉。辛酸補瀉，切中病機，使肝功能恢復，其病自愈。又如治太陽中風表虛證的桂枝湯即遵《素問·至真要大論》之“風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之”的原則。可見藥物的味及作用是古人制方的重要依據。

3.3 運用五味指導治療用藥：知道患者所喜所惡之味與藥物之味，在遣方用藥上對如何安臟氣、祛病邪會更有把握。即從所喜某味知某臟虛，以具某味之藥助某臟氣以祛病邪。如中氣不足，脾精偏虛喜食甘味者，可用黃芪、大棗、茯苓等味甘之品甘溫健脾或甘淡實脾；肝陰不足喜酸味者可以山茱萸、白芍等味酸之品以補肝體，緩肝急；心火旺喜食生冷可以苦寒之黃連、知母、木通等清心瀉火。總之五臟各有體用，臨床用藥得當，效果明顯，相反若用藥之氣味與臟之體用不符，必益病邪，病不易愈。

4 五味運用于中醫養生康復

臨床上一方面可根據患者對五味的喜惡通過食物來補所病臟腑之不足，平調其偏性，提高藥物的治療效果；另一方面可據四季變化與味臟關系調整飲食，達到養生防病的目的。

4.1 運用五味指導食物調養：飲食具有五味，五味內通于臟，因此治療疾病用藥固屬重要，飲食調養亦不可忽視。一方面，根據食物的性味、歸經及患者病情、習慣口味對食物加以選擇，通過合理調配，增進患者食欲，利于脾胃運化，發揮后天生化功能，提高抗病能力，促進患者康復。另一方面，患某病不宜過食某味，否則不但不利于治病，甚至加重病情。如《素問》指出：“氣病無多食辛，血病無多食咸，肉病無多食甘，筋病無多食酸，骨病無多食苦。”又比如從現代醫藥角度看高血壓患者過食咸食會加重高血壓，潰瘍病患者食甘味會刺激胃酸大量分泌，加重病情等。因此，當據病情而近其所喜，遠其所惡，給以適當食物之味調養，補養臟氣，有助于藥物發揮療效，促進疾病康復。

4.2 運用五味指導預防養生：飲食養生是中醫養生學的重要內容，它具有養生防病、益壽防衰的作用，但必須遵循一定的原則和法度，其中飲食之味尤為重要。首先當調節飲食，不偏嗜某味，若偏嗜某味久必致某臟機能偏盛，機體陰陽失調產生疾病。如《素問·五臟生成篇》指出：“多食咸，則脈凝泣而變色，多食苦，則皮枯而毛拔，多食辛，則筋急而爪枯，多食酸，則肉胝而唇揭，多食甘，則骨痛而發落。”可見五味調和的重要性。此當為養生者戒。其次，根據自然變化規律、五味間生克制化及味臟關系調節飲食，天人合一，對于保證機體健康很有好處。如春季肝氣旺，其味酸，木能克土，脾屬土，其味甘，故當春之時飲食之味要減酸增甘之物，以護脾氣。同理，夏季宜減苦增辛之物以護肺氣，秋季宜減辛增酸味之物以養肝氣，冬季宜減咸增苦味之物以養心氣。由此可見運用五味指導養生防病有重要的意義。

綜上所述，中醫學運用取象類比與推演絡繹方法，據五味生克制化規律與味臟關系，將五味用于指導臨床診斷、治療用藥和養生康復的確具有非常重要的臨床意義。