關于西醫疾病辨證規范的潛在問題探討

高 瑛

（陜西省定邊縣油房莊鄉衛生院 陜西 定邊 718600）

現階段，中醫辯證規范與評價方面的研究是重要的科技攻關項目，但這些課題研究大部分都已經不以中醫的病名為依托，而是采用西醫疾病。這既是對前期以西醫為依托進行辯證規范的肯定也是未來相關工作的指導方向。與辨證規范的依托相伴隨的是中醫醫術體系的變化。變化過程引發了很多問題，主要有以下幾點，在接下來的文章中本人將對此作出詳解。

1 中西醫疾病兩種辨證結果的邏輯矛盾

中醫疾病大多是西醫多種疾病共見的一個癥狀，如在中醫中的水腫便是西醫中腎病癥、營養障礙、充血性心力衰竭等疾病。同時，西醫的一種疾病也可細分為中醫的多種疾病。如西醫中冠心病心絞痛在中醫中根據癥狀表現可分為心悸、怔忡、胸痹等。中西醫辯證存在有復雜的對應關系，決定了辯證規范間會產生差異，并且在兩種辯證規范結果間存在有邏輯矛盾。比如在不同《中藥新藥臨床指導原則》（以下簡稱《原則》）版本中就有很多體現。《原則》共有93、95、97、02四版。以胃脘痛為例，在93年的《原則》中，胃脘痛分出虛寒證、火郁證、食積證、氣滯證、陰虛證、淤血證、寒凝證七證，并且明確體現在十二指腸炎、急慢性胃炎、胃痙攣以及部分肝膽疾病。但是，在02版的《原則》中，慢性萎縮性胃炎共有脾胃不和、胃陰不足、肝胃不和、胃絡淤血、胃脾濕熱五證，而消化性潰瘍則有淤血證、氣滯證、陰虛證、郁熱證、虛寒證五證。通過比較可發現，胃脘痛多出了食積證與寒凝證兩證，脾胃濕熱與脾胃虛弱僅見于慢性萎縮性胃炎。初次之外，還存在如黃疸病、泄瀉病等多種案例。這些問題會隨著西醫疾病辯證規范的不斷發展研究徹底顯現出來。中西醫即使采用不同的診療手段，也應產生相同的治療結果。兩者的辯證規范出新偏差甚至矛盾屬于不正常現象。故而，如何才能合理利用中西醫辯證規范的成果，需要盡早解決。

2 西醫疾病辯證規范結果差異比較

在十年內，我國共舉行了兩次大規模西醫疾病辯證規范。通過這兩次的比較就可發現除了高血壓病、消化性潰瘍、再生障礙性貧血、急性咽炎、流行性出血熱等有較穩定的辯證規范，其他疾病的辯證規范都出現了不同程度的變化。以辯證規范變化較大的慢性支氣管炎、病毒性肝炎為例。慢性支氣管炎在93版的《原則》中，其規范為寒喘、熱喘、熱痰、寒痰、脾陽虛、腎陽虛、陰陽俱虛、肺氣虛、肺腎陰虛九證。而在02版的《原則》中，這九證簡化為風熱束肺、風寒束肺、痰濕壅肺、風燥傷肺、肺氣虛弱、肺腎陰虛、痰濕犯肺七證，不僅有所簡化而且只有肺腎陰虛與肺氣虛兩證基本相同，其他數證都出現了不同程度的差別。病毒性肝炎的情況與慢性支氣管炎情況類似。在93版的《原則》中，病毒性肝炎有濕邪困脾、肝陰虧虛、濕熱熏蒸、熱毒熾盛、肝氣郁滯五證。在02年的原則中則增加了脾腎陽虛、肝郁脾虛、干預血瘀三證。除此之外，原發性肝癌、盆腔炎、膽囊炎、膽石癥、外傷性骨折等都有了很大變化。由此可以看出，西醫疾病辯證規范變化非常快且變化深度很大。西醫辯證規范是醫學發展的進步，也有了初步的修訂原則，但是還需對其所做工作的科學性與前瞻性做進一步研究。

3 西醫辯證規范依據的癥狀體存在的問題

在醫學研究中，在對西醫疾病進行規范辯證，多是效仿以往病癥的規范方式，由專家依據經驗做出判斷，而這將涉及到用以確定辯證規范所需癥狀體的來源與利用問題。而這一問題并非將該病的相關癥狀體取來，按照屬性分門別類組合到一起就西醫疾病所屬各證就可產生如此簡單。以原發性骨質疏松癥為例。02版的《原則》列出了脾胃氣虛與肝腎不足兩證，而實際上，學術界所認可的至少還有腎陰虛、腎陽虛、腎精不足、肝腎陰性、脾腎陽虛、肝腎兩虛、肝腎不足等19證，而且涉及到75個癥狀，遠在《原則》所列舉的范圍之外。西醫學認為該病最常見的癥狀是疼痛，并多以骨骼為并發癥，另有身材變矮、駝背等情況發生。而美國食品藥品監督管理局關于本病的臨床研究指導原則認為此病不少患者在臨床上并無癥狀。故而，我們可以發現，僅靠西醫學所提供的癥狀并不能形成屬性分明的各證。而02版的《原則》中，原發性骨質疏松癥的兩證中包含目眩、心悸、失眠、畏寒肢冷等癥狀，而且學術界更是有75中癥狀表現并十余種舌脈象。那這些數據時如何得出？信息如何采集而來？這些癥狀體制與原發性骨質疏松癥之間是何種關聯？因何作為辯證規范依據？如果是僅為了滿足各證的診斷而將與證相關但是與疾病無關聯的癥狀加以組合，并不符合科學與客觀的原則。而要解決這個問題，需要通過對流行病學進行調查并科學的選定與疾病相關或者所屬的癥狀，進行關聯分析與聚類分析將不同屬性的癥狀組合起來。

4 相關西醫疾病辯證規范的關系問題

西醫規范辯證相關各證與疾病存在有一定關系。通常而言，西醫相關疾病之間在演變過程中村有必然聯系，那么相關辯證規范也將具有相應邏輯關系。比如，在臨床上高血脂、高血壓、肥胖癥、冠心病、糖尿病常常相伴而發，同時出現。因此，非常有必要建立統一且相互關聯的辯證標準。比如在95年的《標準》中，對肥胖病確立了胃熱濕阻等五證，02版的《原則》規定了高血脂有脾腎陽虛等五證，高血壓有陰陽兩虛等四證。程度不同、相互關聯的疾病間存在有病異證同的現象。

結束語：經過多年的發展，相關西醫疾病的辯證規范發生了極大變化，并且以西醫為依托的辯證規范趨勢不可逆轉。故而，如何看待這一問題并進行研究評估將成為未來不可避免之難題，我們要對此有充分認識。并從現在開始做好準備，爭取未來能更好的解決。

［1］梁茂新，王雪峰，高天舒.基于西醫疾病辨證規范的潛在問題和思考［J］.中華中醫藥雜志，2008（03）

［2］申運山，周肅陵，王正.中醫藥防治原發性骨質疏松研究進展［J］.光明中醫，2006（12）