690例泌尿生殖道支原體感染調查及藥敏分析

翟麗芳 王治恒

（解放軍25醫院檢驗病理科 甘肅 酒泉 735000）

近年來，支原體引起的泌尿生殖道感染呈上升趨勢，但由于患者對支原體感染缺乏正確的認識及多考慮到自己的隱私，自用藥、亂用藥等不正規治療較為普遍，進而導致支原體耐藥現象日趨嚴重，為臨床支原體感染的治療帶來了新的挑戰，為了了解我院患者支原體耐藥現狀，我們對690例支原體培養陽性株的藥敏結果進行分析，現報道如下：

1 材料和方法

1.1 標本來源：1902例標本均來自2011年3月至2013年3月間于我院門診、婦科就診的有泌尿道感染癥狀的患者，這些患者主要來自酒泉市區、嘉峪關、玉門、金塔、瓜州等地，其年齡分布在18歲至67歲之間，中位年齡28歲。

1.2 標本采集：男患者用無菌棉拭子輕輕插入尿道口深約2-3c m，360°輕輕旋轉1圈，停留片刻取出，女性患者用陰道內窺器擴張陰道后，先用棉拭子拭去宮頸口分泌物，再用另一支棉拭子插入宮頸口內深約1-2c m處輕輕旋轉一圈，停留片刻取出，放入無菌試管立刻送檢。

1.3 試劑和方法：采用珠海麗拓發展有限公司提供的支原體培養、藥敏鑒定一體化試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書進行操作和結果判讀。

1.4 統計學方法：計數資料的比較采用x2檢驗。P＜0.05為有差異統計學意義。

2 結果

2.1 支原體培養陽性結果：1902份檢測標本，培養出支原體陽性690株，陽性率為36.28%，詳見表1。

表1 1902例支原體陽性培養率（%）

表2 690例支原體陽性標本性別及年齡分布情況（n=690）

2.2 支原體藥敏分布情況

a.690例支原體陽性標本對12種抗生素的藥敏率詳見表3

表3 690例支原體陽性標本對12種抗生素的藥敏率（%）

b.不同支原體感染類型的藥敏分布詳見表4。

表4 不同支原體感染類型的藥敏分析（n=690）

3 討論

支原體是一類缺乏細胞壁、形態上呈高度多形性，能通過除菌濾器，在無生命培養基中能生長繁殖的最小原核細胞型微生物［1］。目前泌尿生殖道支原體已發現有7種，其中以解脲和人型支原體最為常見，是非淋菌性尿道炎（NGU）的主要致病菌，可引起女性陰道炎、宮頸炎、并可導致流產，在男性可引起前列腺炎或附睪炎［2］，近年來，隨著性病的流行，支原體感染呈上升趨勢，但由于支原體感染自用藥、亂用藥等不正規治療較為普遍，導致支原體新的耐藥株不斷出現，而且不同地區耐藥株不盡相同，因此針對不同地區支原體的耐藥分析顯得尤為必要。

本文通過對我院2011年3月以來1902例支原體培養鑒定及藥敏結果做回顧性分析，結果顯示，支原體總陽性率為36.28%，其中Uu陽性占總陽性率69.42%，Mh陽性占總陽性率2.03%，Uu合并 Mh陽性占總陽性率28.55%，單純Uu感染顯著高于 Mh感染及Uu合并 Mh感染，這和國內其他地方相關報道基本一致［3、4、5］，說明我國大部分地區支原體感染以單純Uu感染為主，單純Mh感染少見。臨床上主要應用抑制細菌蛋白質合成的四環素類、大環內酯類、喹諾酮類抗生素治療支原體感染，由上表-3可以看出，藥敏敏感率大于50%的抗生素只有四種，依次為：美滿霉素（65.8%）、強力霉素（64.8%）、克拉霉素（54.2%）、交沙霉素（50.9%），由此可以初步認為四環素類抗菌藥美滿霉素和強力霉素，大環內酯類抗菌藥克拉霉素和交沙霉素依舊是酒嘉地區治療支原體感染的首選藥物，但四環素類藥物中的四環素和大環內酯類藥物紅霉素耐藥已經相當嚴重，耐藥率分別高達80.4%、71.0%。有研究發現Uu和 Mh攜帶有耐四環素基因tet M，因此導致Uu和 Mh對四環素耐藥［6］，Mh的23s-RNA區基因突變導致其對紅霉素耐藥［7］；喹諾酮類藥物具有抗菌譜光，抗菌作用強，不良反應少的優點，而被廣泛地應用于臨床，從本次研究可知，本地區的支原體已經對喹諾酮產生了嚴重的耐藥，四種藥物司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星的耐藥率分別為47.2%、56.1%、61.2%、86.8%，其中司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星藥敏中介率分別高達30.0%、33.2%、29.3%，說明喹諾酮類藥物需要加大藥物劑量才能達到抑菌效果，已不適合作為支原體經驗治療的首選藥物。由上表-4可以得知，Uu合并 Mh感染耐藥現狀尤為嚴重，這可能與Uu和Mh具有不同的代謝機制及患者可能反復感染并長期濫用抗菌藥所致。

綜上所述，本地區支原體感染以Uu為主，經驗用藥以美滿霉素、強力霉素、克拉霉素和交沙霉素為首選，但有泌尿道感染癥狀的患者應及時做支原體鑒定及藥敏試驗，根據藥敏結果合理選擇抗生素是當前減少新的支原體耐藥株的產生和減輕患者醫療負擔最直接有效的手段。

［1］孟科婭，何莉，陳渝寧，等.857株解脲脲原體耐藥性分析［J］.中國感染與化療雜志，2006，6（1）：5051

［2］曾海露.1092例患者支原體感染及藥敏分析［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7（12）：1174-1177

［3］舒向榮，湛學軍，謝大澤，等.泌尿生殖道支原體檢測及其耐藥性的實驗分析［J］.江西醫學檢驗，2007，25（1）：29～30

［4］鄒翠文.泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏結果分析.中華中西醫雜志，206，7：16

［5］許陽，駱丹，孫蔚斌，等解脲脲原體臨床分離株中喹諾酮類耐藥株的篩選及其耐藥基因的研列［J］.臨床皮膚科雜志，2005，54（1）：7

［6］陳東科，陳麗，胡云建.泌尿生殖道支原體感染趨勢及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，29（2）：170～172

［7］陳瀲，程大林，王淑琴.8494例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析［J］.重慶醫科大學學報，2010，35（1）：127-130