兒科門診應用抗菌藥物分析

沈均蘭

（貴州省畢節市第一人民醫院 貴州 畢節 551700）

由于特定的生理機制和發育情況的影響，兒童的免疫力普遍的低于成年人，導致大部分的兒科門診人流量都比較大，在兒科門診中運用最常見的藥物是各種抗菌類藥物。抗菌類藥物使用的情況直接影響著兒童治療的效果和治療。并且，不合理的藥物使用還會導致很多的嚴重性問題。所以，醫師在用藥的時候要嚴格的根據病人的藥理情況選擇適當的治療方案，減少甚至避免不必要的誤診。由于目前抗菌類藥物種類繁多，其使用情況也存在很多的問題，所以需要采取一些有效的措施來規范兒科門診的抗菌藥物的使用。

1 抗菌藥物及其分類

1．1 抗菌藥物：抗菌藥是指通過抑制或者殺滅某類細菌，來預防和治療由某類細菌引起的細菌性感染的藥物。抑菌藥只能抑制病原細菌的生長繁殖，但是不能殺滅病原細菌。抗菌藥包括人工合成的喹諾酮類和抗生素。抗生素是各類微生物的代謝產物，通過增加自己的濃度，來吸取營養，從而抑制或者殺滅其他的病原生物細菌。

1．2 抗菌藥物分類：抗菌藥不是消炎藥、感冒藥，也不是越新越好、越貴越好、越多越好，所以其使用標準要嚴格的根據適應癥合理的掌握用藥的時間和用藥量。根據臨床的分類，抗菌藥大致的可以分為以下幾類：頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、大環內酯類、林可霉素類、喹諾酮類等等。在使用的過程中需要注意，老年人和兒童慎用、肝功能、腎功能減退者慎用。像兒科門診應該避免使用四環素類和喹諾酮類藥物，慎用克林霉素類和氨基糖苷等藥物。

2 各類抗菌藥物的使用情況

2．1 使用種類方面：兒科門診的使用以頭孢菌素類為主，因為這類藥的毒性高低、抗菌譜廣、出現的過敏反應比較少。其次是青霉素類和大環內酯類，因為青霉素類的藥物價格相對低廉、抗菌力也強。用藥頻度最多的是頭孢克肟；阿奇霉素因為對兒童沒有特殊的不良反應、對于很多由敏感細菌導致的口鼻呼吸道感染等有較明顯和持久的療效與也得到廣泛的應用。

2．2 使用率方面：兒科門診的抗菌類藥物使用率基本合理，使用率大致在45%左右，符合國家衛生部門所要求的控制在50%以內。

2．3 抗菌藥物的聯合應用及給藥途徑：一般情況下使用抗菌藥物的概率比較高，占用了抗菌藥物處方的77%左右，其它情況屬于聯合用藥［1］。這樣盡量的減少資源的浪費和消費者的經濟負擔，但是由于多種藥物同時使用會提高不良反應發生的概率，單藥物的使用如果達到了資料要求就該努力提倡。

3 存在的問題

雖然國家在有關的用藥方面有明確的規定，但是由于各種原因我國目前的兒科門診還是存在一定的問題與缺陷缺陷，需要在發展過程中得到進一步的解決和完善。

3．1 抗菌藥物使用意識存在偏差，應用起點高、盲目：目前研究表明，許多的家長盲目的使用級別高的抗菌類藥物，這樣增加了兒童感染上其他的病的風險。此外，80%以上的抗菌藥物的處方完全是憑診斷醫師的經驗用藥，沒有明確的細菌感染依據。

3．2 抗菌藥物使用率較高、量不合理：各類抗菌類的藥物使用率呈明顯拔高的趨勢，大量和重復的使用抗菌類藥物，容易造成層患者的菌群不平衡從而引發其他的細菌性疾病，并且會提高細菌的耐藥性，增加患者的經濟負擔，有百害而無一利。要根據患兒的生理特點和感染的具體情況和藥物細菌的培養、藥物代謝和藥敏試驗合理的選擇用藥量和頻度。

3．3 給藥的方式不合理［2］：給藥的方式有靜脈注射、靜滴、口服和肌注等。兒科門診主要的給藥方式以靜脈輸液為主，這與兒童特殊的生理機制有關，并且實行靜脈給藥藥物可以直接進入血液循環，藥物的作用發揮迅速。其他的用藥方式如靜滴等適用于比較緊急的情況，但是危險性高，因此在使用時需要注意。對于一些輕度和中度的感染者，可以針對所感染的病原體選用口服的方式使用抗菌類藥物。

3．4 抗菌藥物與抗病毒藥物聯合給藥的頻率高：由于大部分的兒童感染性疾病主要來自消化道和呼吸道感染［3］，并且大部分是來自細菌和病毒的感染。各種抗菌類和抗病毒類藥物的用藥指征和用藥目的要明確。

4 改進建議

改進的過程是一項系統和整體的工作，需要所有的相關人員和部門同步進行，主要可以通過以下方式進行：

4．1 加強抗菌類藥物療效宣傳：對于所出現的盲目追求高級別和最新抗菌類藥物的情況，各兒科門診的醫師應該大力的宣傳和普及各類抗菌類藥物的使用效果、用藥指征和存在的風險，使得個患兒家長增強對藥物的認識，從而購買和使用合理的藥物種類。

4．2 護士給藥培訓：在給藥方式方面、應該對所有的給藥護士進行適當合理的培訓，根據具體的情況選擇適合患兒的給藥方式和聯合的用藥情況，減輕可能產生的風險。使得抗菌類藥物的使用盡量達到科學、規范和合理。

5 結語

不恰當的使用個各種抗菌類的藥物，情節輕微的會導致延誤病情，嚴重的會危害患兒的生命。在兒科抗菌類藥物的使用過程中，要根據出現問題的原因以相關的對策，確保臨床用藥的安全性，并做到經濟有效，有關部門應該嚴格的按照當地的衛生標準和因地理情況的不同而導致的不同菌群的致病原理和病菌譜、細菌的藥敏性實驗，提高各類抗菌類藥物的使用合理性，加大藥物使用的監管力度。改善現今的兒科門診的抗菌藥物利用情況是一項長期而艱巨的任務，要所有的有關技術和管理人員齊心協力，做好各個兒科門診的監督和管理工作，使得每個地方的兒科門診都嚴格的遵守國家有關的衛生和管理規定。提高兒科門診的抗菌藥物的應用合理性和科學性。

［1］ 楊玉鳳．兒科門診抗菌藥物使用情況調查［J］ ．中國誤診學雜志．2008（8）：9

［2］ 李彥，呂麗娟，沈丹等．兒科門診抗菌藥物使用分析［J］ ．中華醫藥感染學雜志．2009（1）：25

［3］ 徐小芳，何艷斌．我院兒科門診要用情況分析［J］ ．中國醫院用藥評價與分析．2009（2）

［4］ 許恒忠，胡延水．我院兒科門診應用抗菌藥物分析［J］ ．藥物臨床．2006（5）