探討頸內靜脈置管術在婦產科中的應用

李秀春

（云南香格里拉縣小中甸鎮計劃生育服務中心 云南 香格里拉 674400）

1 頸內靜脈置管術在妊娠期羊水過多孕婦中的應用

羊水過多是妊娠期的一種并發癥，他嚴重影響著孕婦、胎兒及胎兒的生命，羊水過多的處理方法主要取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度，若胎兒無畸形，孕婦癥狀輕需要繼續妊娠者我們通常采用經腹羊膜腔穿刺放羊水，以往我們用15-18號腰椎穿刺針進行羊膜腔穿刺放羊水，以每小時500 ml的速度放羊水，一次放羊水量不超過1500 ml，以孕婦癥狀緩解為度，放羊水過多、過快容易引起早產、胎盤早剝等相關并發癥，3-4周可以重復已減少宮腔內壓力。現在我院應用頸內靜脈穿刺置管的方法在羊膜腔內放置單槍頸內靜脈導管放羊水，留置導管后放置帶輸液管的引流袋，固定頸內靜脈導管在腹壁皮膚上，能還好的控制放液速度及放液量，避免了放羊水過多、過快引起早產、胎盤早剝等相關并發癥，單槍頸內靜脈導管質地柔軟，組織相容性好，刺激小，對胎兒無損傷，留置時間長，對需要反復放羊水的孕婦帶來了方便，不需要重復穿刺，減輕了痛苦、節約了醫療資源。注意引流袋不可以高于穿刺點，以免逆行感染。

2 頸內靜脈置管術在腹腔內灌注給藥中的應用

腹腔內灌注治療腹腔原發或轉移性腫瘤及惡性腹水的常用方法之一，其操作簡單，見效快，副反應輕，因而受到廣大醫師的推薦及患者認可。腹腔內灌注化療是卵巢癌化療的一種重要給藥途徑。在婦產科臨床中較常見的多為卵巢惡性腫瘤，就診患者往往是惡性腫瘤晚期合并大量腹水來就診，通過臨床研究觀察，對這類患者行腹腔內灌注給化療藥物后有手術指征者再行手術治療可以取得良好的效果，不能手術者可以延長患者生命及生存質量。用頸內靜脈穿刺置管的方法在腹腔內放置單槍頸內靜脈導管，用肝素帽固定導管外口，然后用敷貼固定頸內靜脈導管在腹壁皮膚上，往導管內接上輸液器就可以給化療藥物，頸內靜脈導管代替傳統的硅膠管，他的優點是不易斷，官腔較細，固定于腹部不易脫落，留置時間長，這對需要反復給藥的患者帶來方便。另外腹腔內留置頸內靜脈導管，通過導管給藥也廣泛應用也治療盆腔炎，宮腔粘連等相關疾病。

3 頸內靜脈置管術在靜脈化療患者中的應用

腫瘤患者當外周靜脈條件較差或注射強刺激化療藥物時，常選擇頸內靜脈置管化療。大劑量多藥物綜合化療應用及反復多次穿刺直接刺激血管而發生靜脈炎、藥物外滲，對腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發生率降低，保證了化療的順利實施［2］。有研究表明，化療藥物經中心靜脈注入后被迅速稀釋，從而解除了化療藥物對周圍血管的損傷，保證化療計劃的順利實施及各種營養物質的供給，降低了化療的不良反應，使患者生命得以延長，生存質量得以提高［3］。在婦產科臨床實際中較常見的有宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、絨癌等腫瘤需要化療者常規頸內靜脈穿刺置管化療較外周靜脈化療操作簡單、安全性好、有效留置時間長、并發癥少 ，有利于化療安全、順利進行 ，值得臨床進一步推廣應用。

4 頸內靜脈置管術在搶救危急重孕產婦患者中的應用

出血是婦產科實際工作中的重點，較常見的有：產前出血（前置胎盤，胎盤早剝等）、產時子宮破裂大出血、產后出血、宮外孕大出血等相關的出血如果搶救不及時可能導致嚴重的后果，甚至出現患者死亡，在搶救此類患者時，頸內靜脈置管給我們帶來了很大的方便，他能很快的輸液輸血，具有快速、有效的特點，同時能減輕因反復穿刺帶來的痛苦，減少了護士的工作質量，提高了護理工作效率，特別是采用多腔靜脈穿刺，一次建立多條靜脈通道，官腔分割，有利于不同成分液體同時輸入，避免了藥物配伍禁忌癥。測中心靜脈壓指導輸液。對失血較多患者，外周血管不能抽不出血者，可以通過頸內靜脈穿刺抽血，采取標本化驗。對中央性前置胎待產的孕婦，可以預防性留置頸內靜脈穿刺管，以免當大出血時我們醫護人員的被動。

綜上所述，頸內靜脈穿刺置管術在臨床實際工作中得到廣泛的應用，占著重要的地位，特別是在我們婦產科工作中熟悉掌握頸內靜脈置管術顯得更重要，他具有應用廣泛、操作簡單、安全性好、有效留置時間長、并發癥少等，值得臨床進一步推廣應用。

［1］郭素芳，郎雁嫻，楊愛云，等.頸內靜脈置管術并發癥的分析［J］.中華護理雜志，1997，32（8）：458-459

［2］王華慶.惡性腫瘤化療方案規范［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社.2002.136-139

［3］王莉，王鳳娟.化療病人的血管應用與護理.社區醫學雜志，2008，6（11）：43-44