循證護(hù)理在基層醫(yī)院分娩減痛護(hù)理中的應(yīng)用

何金倩

（廣西昭平縣昭平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣西 昭平 546800）

循證護(hù)理在基層醫(yī)院分娩減痛護(hù)理中的應(yīng)用

何金倩

（廣西昭平縣昭平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣西 昭平 546800）

目的：探討循證護(hù)理在分娩減痛護(hù)理中的應(yīng)用方法。方法回顧性分析2010年1月至2011年5月在我院建立檔案、并準(zhǔn)備在我院分娩的306名初產(chǎn)婦的臨床資料，當(dāng)時(shí)隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組。對(duì)照組150人予常規(guī)護(hù)理，循證組156人采用循證護(hù)理方法，查找文獻(xiàn)實(shí)據(jù)結(jié)合護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和臨床情況，實(shí)施呼吸法分娩護(hù)理。結(jié)果循證組產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，P＜0.05。具有可比性。結(jié)論：循證護(hù)理在分娩疼痛護(hù)理中的應(yīng)用，能顯著減輕孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛和不適，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理；呼吸控制法；分娩減痛；產(chǎn)程

在臨床，多數(shù)待產(chǎn)婦都因懼怕疼痛而產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，緊張、恐懼使疼痛更加劇。疼痛不適使得一些產(chǎn)婦不配合分娩，更有因害怕而要求剖宮產(chǎn)的。這些種種不良因素會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程的延長、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率提高、產(chǎn)后出血等一系列危害母嬰安全的問題［1］。因此，如何打破這一連串的環(huán)節(jié)，減輕分娩疼痛一直都是產(chǎn)科人員研討的問題。目前，雖然循證護(hù)理在很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用都得到了滿意的效果，但是，循證護(hù)理方法在基層醫(yī)院還沒有得到有效推廣。為了找到適合我院實(shí)際情況的分娩疼痛護(hù)理法，我科自2010年1月至2011年5月將循證護(hù)理運(yùn)用于產(chǎn)科分娩減痛的護(hù)理中，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

在306名經(jīng)篩選符合經(jīng)陰道分娩的初孕婦中，分別予對(duì)照組150名常規(guī)護(hù)理，觀察組156名用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。兩組孕婦年齡為20－31歲，正常女性骨盆，均無妊娠、內(nèi)科合并癥及并發(fā)癥。年齡、身高、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 循證護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用方法

2.1 護(hù)理問題：自然分娩孕婦常見問題是疼痛和焦慮。根據(jù)入院評(píng)估，按照循證護(hù)理查找，發(fā)現(xiàn)通過分娩準(zhǔn)備可減輕分娩不適和疼痛。分娩準(zhǔn)備方法又可歸納為以下幾種方法：如控制呼吸，分散注意力，放松技巧等。

2.2 循證支持：通過循證方法查找文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)控制呼吸法數(shù)拉梅茲呼吸法減痛分娩在臨床上應(yīng)用最廣，已有很多醫(yī)院運(yùn)用此呼吸法進(jìn)行減痛分娩的護(hù)理。通過在中國知網(wǎng)中搜索 “拉梅茲分娩法”，根據(jù)文獻(xiàn)搜索發(fā)現(xiàn)從2008年11月至2009年12月引用本法論文共27篇。如［2］－［3］等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸法訓(xùn)練可使孕婦情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼減少，增強(qiáng)了孕婦心理、生理舒適度。降低了分娩時(shí)疼痛感覺，使孕婦以良好的精神狀態(tài)配合整個(gè)分娩過程。因此，根據(jù)循證資料，綜合本院人員技術(shù)水平和及待產(chǎn)婦實(shí)際情況，我科決定通過應(yīng)用拉梅茲呼吸法作為分娩期減痛的護(hù)理 ，使孕婦通過呼吸法訓(xùn)練降低分娩期的疼痛。根據(jù)資料，結(jié)合孕婦個(gè)體化特征及護(hù)理人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制訂出適合本院的循證護(hù)理措施。

2.3 循證護(hù)理措施

2.3.1 環(huán)境準(zhǔn)備：提供家庭般安靜舒適的待產(chǎn)環(huán)境，家人陪伴，使孕婦心情得到放松和支持。

2.3.2 讓待產(chǎn)婦聽自己喜歡的優(yōu)美、舒緩的音樂來分散注意力。通過提醒刻意放松來分散肌肉用力引起的疲勞必要時(shí)用按摩幫助肌肉放松。

2.3.3 拉梅茲訓(xùn)練法也叫心理預(yù)防法。（1）產(chǎn)前利用孕晚期產(chǎn)檢及孕婦學(xué)校等系統(tǒng)教育學(xué)習(xí)，使孕婦正確掌握分娩期的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)孕婦進(jìn)行呼吸法訓(xùn)練。指導(dǎo)孕婦認(rèn)識(shí)到以下三個(gè)前提：子宮收縮不一定會(huì)疼痛的；疼痛的感覺是可以控制的；可以通過條件反射來取代疼痛的感覺。通過學(xué)習(xí)，使其提高呼吸法訓(xùn)練的依從性。認(rèn)真進(jìn)行訓(xùn)練。（2）孕婦入院待產(chǎn)后，讓有5年以上經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員接待，全程陪伴。予以關(guān)心支持，使其減輕焦慮、恐懼心理。帶其熟悉環(huán)境，介紹產(chǎn)程知識(shí)和治療護(hù)理操作的內(nèi)容和意義，做到人性化的護(hù)理。第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦盡量保持上身直立的坐位或站位，通過胎頭的對(duì)宮頸的重力作用使宮頸擴(kuò)張。保證攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)；注意休息。教會(huì)待產(chǎn)婦熟練運(yùn)用呼吸法：每次運(yùn)用呼吸法開始前后均用廊請(qǐng)式呼吸，即：深吸一口氣，然后用嘴巴慢慢的呼出，像吹火一樣。宮頸擴(kuò)張3cm前，用緩慢的胸式呼吸：即緩慢的用鼻子吸氣，用口呼氣。每分鐘7－8分鐘。宮頸擴(kuò)張4－6cm：較淺的胸式呼吸，每分鐘30次。要點(diǎn)，胸部擴(kuò)張，橫隔不動(dòng)。宮頸擴(kuò)張6－9cm，呼吸運(yùn)動(dòng)在胸骨，呼吸每分鐘50－70次。宮頸擴(kuò)張9－10cm用喘息、吐氣的方式呼吸，當(dāng)子宮收縮開始時(shí)，讓孕婦按指揮者的口令進(jìn)行呼吸，即首先用廊清式呼吸→吸二、三、四，吐二、三、四；吸二、三，吐二、三；吸二，吐二；吸、吐；吸、吐、吸吐…；吸二，吐二；吸 二、三，吐 二、三；吸 二、三、四，吐 二、三、四→廓清式呼吸→收縮結(jié)束。呼吸運(yùn)動(dòng)隨著子宮收縮強(qiáng)度及快慢的變化而變快或慢，自主控制。通過控制呼吸，減低疼痛程度。第二產(chǎn)程：宮縮時(shí)用廊清式呼吸→憋氣用力加腹壓→廊清呼吸。直至胎頭娩出。

結(jié)果。通過呼吸控制減痛分娩護(hù)理，使孕婦神經(jīng)、肌肉得到放松、疼痛注意力轉(zhuǎn)移、緩解了緊張情緒，減少了致痛物質(zhì)產(chǎn)生，減輕了產(chǎn)時(shí)分娩疼痛。使產(chǎn)婦全身機(jī)能放松以最佳的狀態(tài)參加分娩，由此縮短了產(chǎn)程。通過對(duì)比，循證組剖宮產(chǎn)率15（9.62%），對(duì)照組36人（17.33%），X值為3.93，P＜0.05。產(chǎn)后出血循證組4例（2.56% ），對(duì)照組13例（8.67%），X2為5.43，P＜0.05新生兒窒息循證組5（3.11%），對(duì)照組17例（11.33）。循證組產(chǎn)程時(shí)間平均12.15，對(duì)照組14.48，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 循證護(hù)理的運(yùn)用使產(chǎn)程得到了縮短，降低了新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率，減少了產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療服務(wù)和母子健康的擔(dān)心，容易產(chǎn)生緊張焦慮及抑郁心理。隨宮縮出現(xiàn)，其恐懼與焦慮感加重；而恐懼和焦慮可使產(chǎn)婦痛閾降低，分娩早期即出現(xiàn)劇烈疼痛。有學(xué)者提出：恐懼會(huì)導(dǎo)致緊張，造成或強(qiáng)化疼痛。若能打破恐懼－疼痛環(huán)節(jié)便能減輕分娩時(shí)子宮收縮引起的疼痛［4］。由此可見，疼痛是造成產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮以及干擾產(chǎn)婦配合產(chǎn)程的主要因素之一。通過循癥護(hù)理分娩，使孕婦全身神經(jīng)、肌肉放松，疼痛注意力轉(zhuǎn)移，舒緩了緊張情緒，減少了致痛物質(zhì)產(chǎn)生，分娩疼痛得以減輕。由此縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒窒息率等。

4.2 循證護(hù)理運(yùn)用使護(hù)理人員開闊了視野，增強(qiáng)了護(hù)理人員的創(chuàng)新思想和意識(shí)。通過循證護(hù)理在分娩疼痛護(hù)理中的應(yīng)用，使護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)的，寬廣了知識(shí)面。通過不斷的學(xué)習(xí)、思考問題，提高了創(chuàng)新能力，改變了其習(xí)慣按經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的思維方法和工作常規(guī)。循證護(hù)理的運(yùn)用使護(hù)理人員在獲得并參考他人科研研究成果的基層上總結(jié)出更適合自己單位的實(shí)際情況的護(hù)理方法，從此更激發(fā)了護(hù)理人才參與護(hù)理研究的熱情。總之，循證護(hù)理的應(yīng)用使護(hù)理人員的能力和護(hù)理質(zhì)量均得到了有效提高。值得在基層醫(yī)院護(hù)理中推廣使用。

［1］王立新，張梅.實(shí)用產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：116

［2］張玉花，宋少俊，郭鴻慧 拉瑪澤分娩減痛法對(duì)初產(chǎn)婦分娩過程情緒的影響.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17：665－667

［3］卜翠云，柯紅華.拉梅茲呼吸減痛法臨床應(yīng)用的研究.工企醫(yī)刊，2009，22：24－26

［4］鄭修霞，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：48－50

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1009－6019（2013）06－0148－02