門診靜脈采血常見安全問題原因分析及應對措施

牛 均

（廣州軍區武漢總醫院門診部 湖北 武漢 430070）

隨著人們對護理服務質量的要求越來越高，如何使門診護理工作更安全，快捷，有效，更好的滿足不同人群的護理需要，是門診護理工作者面臨的新問題，也是影響醫院醫療服務質量的重要方面。我院是一所部隊性質的綜合性醫院。隨著門診量的日益增加。靜脈采血量也在不斷增加，由2008年日采血量350人次左右，逐年上升至日采血量為570人次左右，年平均增長率達12%。且病人采血時間相對集中，為保證病人就醫安全，針對門診采血室常見的安全問題進行分析，積極采取預防措施，進行有效干預。消除安全隱患，取得較好的效果。

1 常見安全問題及原因分析

1.1 患者的因素

1.1.1 血管條件不好：這類病人主要集中為：老年病人，嬰幼兒，肥胖病人或者是長期疾病導致血管條件不好。穿刺一次穿刺失敗，情緒容易激動，經常不能夠理解護士，據統計70%以上病人由于穿刺失敗導致護患糾紛，引起病人不滿意。

1.1.2 患者準備不充分：大部分生化項目如肝功能，腎功能，血糖和血脂需要空腹8－10小時，同時有部分病人采血項目血藥濃度規定用藥時間，病人不能按醫囑認真執行，導致采血護士不能正常采血，病人意見很大。

1.1.3 患者不熟悉工作流程，如有部分病人沒有醫生開具的化驗單就來排隊采血，還有部分病人就診卡內無足夠的金額導致采血護士無法直接扣費導致病人不能及時采血，另外有部分病人存在醫保扣費等等問題。

1.2 護士的因素

1.2.1 采血操作技術水平：我科護理人員近年來多呈年輕化，同時由于門診工作的性質，工作人員崗位實行輪換制，護士的技術水平在很大程度上無法提高，臨床經驗相對不足。從而導致護士在工作中不能很好的選擇穿刺部位，評估血管，穿刺技術不熟練，不能正確的指導病人有效按壓。

1.2.2 誤拿試管：由于抽血室空間狹小，家屬和陪伴很多。說話聲音很大，極易造成護士分神，誤拿試管，同時由于醫生字跡不清楚，某些化驗項目很容易混淆，護士沒有及時和檢驗科溝通導致錯拿錯抽現象。

1.3 靜脈采血后引發的各種并發癥

1.3.1 暈血暈針：個別病人對抽血刺激過度敏感，刺激后引起迷走神經興奮，出現頭暈，心慌，甚至暈倒反應［1］，體弱禁食或糖尿病人由于等候時間過長容易引起低血糖反應。

1.3.2 穿刺處皮膚淤血淤青：護士沒有正確指導病人有效按壓或按壓時間過短，從而導致淤血淤青，更有甚者穿刺處形成血腫。

1.3.3 嬰幼兒缺氧急性發作：主要見于患有先天性心臟病或唐氏綜合癥伴心臟畸形的患兒，在抽血時劇烈哭鬧，不配合而引起缺氧急性發作［2］。

1.4 失竊：抽血室環境小，病人較多，采血時間比較集中 ，排隊等候時間過長，隨身攜帶物品隨手亂放，導致貴重物品丟失。

2 應對措施

2.1 加強法制觀念的培訓，樹立安全意識：針對抽血室的工作情況分析不安全因素，找出薄弱環節，并制定相應的應急預案。

2.2 規范工作流程，提高業務素質：采用電腦叫號系統，增設侯診椅，為病人提供一個規范安全的侯診環境，同時設立人性化排班模式，隨時掌握病人動態變化，增設采血窗口，確保病人在采血期間，血樣能及時抽取，及時送檢，及時得到結果，盡諒縮短病人就診時間。另外制定輪轉學習計劃，選派護士去兒科和急診科進修學習，學習穿刺技術及突發情況的應急處理。并對實習同學做到放手不放眼，對新開展的化驗項目及時組織學習，使大家共同提高。在抽血過程中遇到有疑問的項目及時與醫生或檢驗科溝通，在很大程度上杜絕錯抽現象。

2.3 提供更加人性化的護理服務：制作溫馨提示牌內容包括：采血工作流程，醫保和自費病人費用收取問題；提示病人在1米外等侯，注意財產安全；提示病人拔針后三句話，注意保護病人血管；各類檢查項目的空腹時間及采血后常規項目的拿結果時間等等。在很大程度上讓病人能清楚的知道采血必備常識，同時避免護士在采血過程中分散注意力回答病人問題。

2.4 針對靜脈采血引發的各種并發癥制定應急預案

2.4.1 病人采血后出現面色蒼白，出冷汗，心慌，惡心等癥狀，立即將患者平臥，增加腦部供血，配合指掐人中，合谷穴以鎮靜通絡，同時安慰病人，指導病人深呼吸，轉移注意力，緩解其緊張，恐懼情緒，嚴密觀察病人意識，血壓，脈搏，呼吸變化，必要時吸氧，口服或靜脈注射葡萄糖液。

2.4.2 病人出現采血部位皮膚淤血淤青，告知病人24小時后用溫熱毛巾或50%硫酸鎂濕敷，以促進吸收［3］。

2.4.3 對糖尿病人加強糖尿病的健康宣教，必要時設立專門的糖尿病人窗口，負責餐前餐后血糖的抽取，避免病人等侯時間過長發生低血糖。同時準備糖果盒，或50%葡萄糖預防低血糖反應。

2.4.4 加強對嬰兒及發育缺陷患兒的觀察，多注意面色和呼吸情況，協助患者采取舒適部位采血。

2.5 加強安全管理：在采血病人高峰期，除增設采血窗口外，同時配備保安和導診人員，指導病人自助取號，告知病人叫號采血，隨時提醒病人注意財產安全，在侯診區域等侯，不扎堆擁擠。另外發現可疑人員，及時與醫院保衛科聯系，跟蹤調查保障病人財產安全。

3 討論

通過對安全問題的分析，要求靜脈采血護士，應加強健康教育介紹采血常識，同時應提高自身綜合素質，加強溝通能力，改善服務態度，強化操作技術，采取行之有效的應對措施，減少門診靜脈采血安全問題的發生，降低護患糾紛的發生率，提高護理質量。

［1］魏麗堂.閆桂萍.抽血患者暈針的原因分析及預防措施［J］中華醫學實踐雜志，2005，4（7）：32

［2］崔炎.兒科護理學［M］第三版，北京：人民衛生出版社，2004：196

［3］周悠紅.門診靜脈采血的護理體會［J］.局解手術學雜志，2009，18（4）：293