血液透析患者的臨床護理

王麗梅

（吉林省榆樹市弓棚農村中心醫院 吉林 榆樹 130406）

尿毒癥是因為腎功能衰竭所引起的一系列的總稱。尿毒癥的癥狀主要表現為腎臟激素減少或是有害物質積累引起的中毒發生的貧血合骨病。在尿毒癥病情早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進入晚期尿毒癥階段后，全身系統都會受累，出現心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴重情況，危及生命。血液透析是治療尿毒癥的特效方法之一，我國目前在各大、中型醫院廣泛開展，透析效果顯著。血液透析護理包括透析前、透析中及透析后護理，筆者總結多年護理經驗，談談臨床護理體會。

1 透析設備的準備

透析器是物質交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液通過，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環的各種監護系統。護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機后各項指標達到穩定后才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的準備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經機器稀釋后流入透析器。透析藥品的準備包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等；病人的準備：主要是血管通路的準備，如使用動靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養問題也很重要，應注意補充蛋白質，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。

2 透析前護理

醫護人員，向病人及家屬簡單介紹血液透析有關知識和注意事項，減輕患者恐懼心理，使病人做好心理準備配合治療；保持病房環境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適；專人專用透析器及管路，核對后沖洗和循環；護理人員要了解患者一般情況、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，根據醫囑設置血液透析時間、超濾量；選擇合適血管、消毒穿刺部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注入首劑肝素量。由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

3 透析過程護理

嚴密觀察患者生命體征，每小時測BP一次并同時記錄TMP、每小時超濾量、肝素追加量等，當患者出現發冷、發熱、眩暈、出汗、嘔吐癥狀時立即查BP并通知醫生；密切觀察處理各種透析環境的報警及機器故障如動脈壓、靜脈壓的升高、降低，透析液監測系統，空氣報警等；密切觀察病人的整體狀況如面色、意識有無改變，對躁動不安者加強肢體固定，防止穿刺針脫出漏出、滲血；提高超濾技術充分清除體內水分，透析結束時達到干體重；微笑服務、腳步快捷，隨時觀察意外發生，收機時體外循環血液要回干凈，防止空氣栓塞。在血液透析中并發癥的發生迅速并危及患者生命，護士要有敏銳的觀察力，眼急手快，沉著冷靜，如有發現及時告知大夫，果斷處理。低BP最常見，發生率50%－70%。指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下。病人表現為出冷汗、惡心、嘔吐，面色蒼白，呼吸困難，心跳加快，重者意識喪失，甚至昏迷，立即停超濾、減慢血流量，打開泵前管小夾，關閉動脈管大夾，輸注生理鹽水100－200ml；失衡綜合征表現頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣，BP升高嚴重者驚厥、木訥、昏迷甚至死亡。發現后，根據醫囑輸注高滲鹽水40ml或50%GS40－60ml（糖尿病禁用）。肌肉痙攣是老年人多見并發癥，腓腸肌多發，以痙攣性疼痛為主，局部按摩、熱敷，必要時輸注高滲鹽水或高滲糖。在非糖尿病患者，首選高滲糖。

4 透析后的護理

測體重估計透析效果；若病人BP低時臥床觀察不得離開透析室，告知醫生處理平穩后再走；穿刺部位壓迫止血力量適中，按壓10－15min；控制患者攝入量，防止體重增加過快，飲食含足夠的蛋白質和熱量，以優質蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，控制鉀、磷攝，入補充維生素。

5 做好患者宣教工作

透析者是一組特殊的群體，他們治療效果與康復程度很大程度上取決于患者自己，也就是說，做好自我護理非常重要。透析者絕大多數時間是在家里，因此血液透析患者本人才最了解自身的感覺。常見有二類迥異的患者：一類人心理特別緊張，總是感覺身體有嚴重問題，隨時會有生命危險，因此總是處于焦慮的狀態；另一類人認為反正也治不好，不去關注身體的反應，排斥醫護人員的指導，放任自己，聽之任之。這兩種極端的狀態都是不可取的，按下建議做，會對您有所幫助。教育患者首要的還是要樹立信心，要相信雖然透析會給生活帶來一些影響，但有親人、朋友、醫護人員共同努力，仍然可以像正常人一樣生活；把透析治療當做生活的一部分，以平常心接受它。嘗試去做自己想做的事情，轉移注意力，感受生命價值；要了解透析相關的知識，規律透析，透析飲食原則，在透析治療的基礎上，配合飲食營養，藥物治療，才能更好地提高生活質量；透析只能部分替代腎臟功能，所以，透析患者必須長期使用一些藥物，如使用促紅細胞生成素和鐵劑，服用降壓藥，合理使用維生素D以及磷結合劑等等。如果認為只要維持透析治療就行了，那是錯誤的。總之，血液透析是治療尿毒癥的最佳方法，治療時間短、效果好、糾正并發癥及時等優點；透析前醫護人員要加強患者的心理護理，給予患者必要的心理安慰；透析中要嚴格執行無菌操作，預防感染，嚴密觀察病人的生命體征，觀察有無并發癥的發生，以確保血液透析的順利進行。