一例心理適應問題的案例分析報告

陳培霞

一、求助者一般資料

李某，女，漢族，17歲，身高1.62米，體態(tài)中等，大學一年級新生。家住農(nóng)村，父母均是農(nóng)民。身體健康，無重大疾病史，家族無精神疾病史。

二、求助者自述

主訴：近一個月來，心情低落壓抑，時常伴有莫名其妙的煩躁，常獨自流淚，白天注意力不集中，食欲下降，晚上睡不好。

個人陳述：近一個月來，我上課注意力老是不集中，根本不知道老師講了些什么。怕到教室，老想哭，在這個新學校里我感覺心情郁悶，很壓抑，不能與人進行良好的交往。我怕自己不能順利完成學業(yè)對不起爸爸媽媽，我來到這所學校學費和各種開銷花了四、五千塊錢，這對我家來說不容易拿出這么多錢。我怕畢業(yè)后什么也學不到，找不到工作被別人笑話，丟爸爸媽媽的臉。我告訴自己該努力學習，可就是學不進去，老師講什么我一句也聽不進去。看見什么都沒胃口，晚上睡不好，入睡困難，一想到生活現(xiàn)狀想到就業(yè)就會擔憂害怕、焦躁不安。老想著為什么那么多不幸都要落到我頭上？為什么老天對我那么不公平？我該怎么辦？

三、咨詢師觀察了解到的情況

來訪者長相一般，衣著樸素、整潔，舉止得體，訴說時表情比較緊張，談話時愛低頭，但思維清晰，有自控能力，人格完整。

兩個月前，來訪者被錄取到這所大專院校。剛?cè)胄r也曾對大學生活充滿了期待，可漸漸地發(fā)現(xiàn)大學里評價學生的標準并非是單一的學習成績，能力特長在實際生活中則是衡量一個人水平的重要因素，特別是學前教育專業(yè)，有很多來自中專幼師的同學會彈琴、跳舞、繪畫等。而自己來自高中、來自農(nóng)村，特長不多，地方口音比較重，第一次在全班自我介紹時就受到了同學們的嘲笑，倍感難堪，此后害怕與人說話，感覺很自卑很孤獨。

學習上也感到特別不適應，在高中，學習聽從老師的安排，老師常伴在身邊教育督促；而在大學里科目多，內(nèi)容繁雜，沒有固定的教室和學習時間，老師授課進度比較快，跳躍性很大。面對學習自己感到很吃力。一個多月前來訪者想憑著自己的文筆好、高中曾擔任過學習委員這樣的有利條件競選班級學習委員一職，可由于自己的口語表達能力不如別人，最終競選失敗。

鑒于上述因素，來訪者心情一度低落到極點，覺得自己一無是處，又想到表姐本科畢業(yè)后找的工作很不理想，更何況自己只是一個大專生，為此越想越苦惱、心煩和不安。本人也變得敏感脆弱，不想進教室，不想和同學說話，進宿舍就自己鉆進被窩，但入睡困難，容易驚醒，醒來后傷心流淚。

據(jù)輔導員反映，求助者近一個月以來，精神狀態(tài)很差，上課經(jīng)常發(fā)呆無語，課下愛一人獨坐，很少和同學交流。

四、來訪者背景資料

（一）個人成長自我描述：我來自一個普通的農(nóng)民家庭，有一個妹妹，比我小4歲。妹妹出生后，希望要孫子的奶奶對父母開始報怨，說李家無后，并對媽媽開始冷言冷語。生性好強的父母便把所有的希望寄托在了我的身上，希望我能考上大學，為爸媽爭臉。我也很爭氣，從小學到初中，我的成績一直名列前茅。高考前，老師說能走個一般本科院校，可高考時我發(fā)揮失常，原本想再復讀一年爭取明年考個好學校，可考慮到家庭經(jīng)濟困難，希望早點畢業(yè)參加工作，于是我就報考了這所學校，因為它的收費比別的師范類院校低。

（二）一般現(xiàn)狀的自我描述：近一年來，身體狀況良好，學習成績不錯，喜歡獨處，較少與人溝通，高中時作文寫得很好，常被老師作為范文來讀。今年9月被錄取到這所學校學習學前教育專業(yè)。

上述資料的可靠性良好。求助者自知力很完整，求治欲強，態(tài)度誠實；與輔導員及其母親提供的資料一致。

五、咨詢問題的歸類和診斷

根據(jù)李某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀相統(tǒng)一，知情意是一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除李某患有精神病。

從社會學分類層面的角度來講，李某的問題屬于學校學習與適應問題；從心理學分類層面的角度來講，李某的問題屬于情緒問題和認知問題；從醫(yī)學分類層面的角度來講，根據(jù)CCMD3，可以排除重性精神病和神經(jīng)癥。

對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)情緒低落、焦慮、失眠等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應仍在相當程度的理智控制之下，基本能維持正常的生活、學習及社會交往，但效率有所下降而且自始至終沒有泛化。從病程標準看，求助者不良情緒體驗的時間僅一個多月，從除外標準看，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也比較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。屬于一般心理問題，比較適合心理咨詢。

根據(jù)以上依據(jù)診斷為，一般心理問題

六、原因分析

生物原因：該來訪者為女性，17歲，處于青春發(fā)育晚期。

社會原因：父母對來訪者的學習要求嚴格，對她的期望比較高。對新的生活和學習環(huán)境不適應。負性生活事件：與同學相處不夠融洽、自我介紹時受到嘲笑、在專業(yè)技能的學習上感到吃力跟不上、競選班級學習委員失敗、表姐本科畢業(yè)但找的工作很不理想。缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助：父母不在身邊，與老師溝通少，自己朋友又不多。

心理原因：存在明顯的認知偏差：自己不擅長歌舞、普通話不好就認為自己一切都不如別人；專業(yè)技能的起始學習跟不上就認為自己笨；一次競選失利就覺得自己一無是處；表姐本科畢業(yè)難找工作就認為自己大專畢業(yè)將會更難找。情緒方面，一直以來過于壓抑、封閉自己。在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧，面對挫折不知所措。求助者的性格內(nèi)向、好強，沒有過多的愛好與藝術(shù)特長，有一定的自卑感，不善于傾訴和溝通排除心中的煩惱。

七、咨詢方案與知情同意

咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者溝通協(xié)商，確定如下咨詢目標。具體目標與近期目標：改善和調(diào)整求助者的生理功能，緩解壓抑情緒，改變其不合理觀念，正確的認識和接納自己，改善當前人際關(guān)系，提高承受挫折、處理問題、適應新環(huán)境的能力。終極目標和長期目標：在近期目標的基礎上，完善求助者的個性，使求助者正確看待自我，克服自卑心理，提高自信心及自我價值感，促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善，最終擁有健康、快樂的生活。

主要咨詢方法和適用原理：認知行為療法中的合理情緒療法。合理情緒療法是20世紀50年代由美國心理學家埃利斯創(chuàng)立，它是認知療法的一種，該理論認為：引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。只有改變求助者的不合理信念，幫助求助者以理性思維代替非理性思維，才能減少或消除非理性思維給求助者情緒、行為帶來的不良影響，促進求助者心理的健康和人格完善。

明確雙方各自的責任、權(quán)利與義務。咨詢時間和費用：每周一次，每次50分鐘左右，因是本校在讀學生咨詢不存在收費情況。

八、具體咨詢過程

（一）心理診斷階段

首先咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并根據(jù)ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷；在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

（二）領悟階段

使求助者在更深層次上領悟到她的情緒問題不是由于早年生活經(jīng)歷的影響，而是由于她現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此她應該對自己的問題負責。

在此段咨詢過程中，首先咨詢師進一步明確求助者的不合理信念。例如，“我既不會唱歌又不會跳舞、彈琴，普通話說得又不好，真沒用”；“競選也失敗了，我是不是干什么都不行了”，因某一方面欠佳、一次失誤就對自己全盤否定。求助者因為方言口音重而遭到同學的嘲笑，被人嘲笑是讓人不愉快的事情，誰也不希望發(fā)生，這是一種合理的想法，由此產(chǎn)生不愉快情緒也是很自然的。但把受嘲笑的原因歸咎于自己的無能無用，則是一種不合理的信念。它符合不合理信念中“過分概括化”的典型特征。這種片面的自我否定往往會導致自責自罪、自卑自棄的心理及焦慮抑郁等情緒的產(chǎn)生。

“大專生找工作一定不如本科生”這也是看問題的以偏概全。現(xiàn)實中大專生找工作可能會有一些難度，但也不是絕對的都找不到，也不能因為有一些人的工作不好找就認為自己的工作一定不好找。

（三）修通階段

在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

通過對求助者存在的不正確認知的分析，讓她認識到自己近段心理問題都是由這些不正確的認知造成的，還運用了“黃金法則”讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對待你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善她的人際關(guān)系，習得健康有效的人際交往技巧。為了更好的幫助求助者恢復正常的學習和生活，咨詢師還運用了求助者的社會支持系統(tǒng)，要求父母及輔導員多與她溝通；求助者喜歡寫作，建議輔導員讓她多積極參加一些文學征文的活動；建議同宿舍同學多關(guān)注她，多和她交流。

（四）再教育階段

在本階段中，咨詢師幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；肯定求助者的自我改變，全面回顧和總結(jié)整個會談的基本情況，強調(diào)咨詢要點，告訴她要樹立信心，學會把心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)，逐步提高自己的心理健康水平。

九、咨詢效果評估

求助者自我評估：睡眠狀況有所好轉(zhuǎn)，食欲增加；情緒狀態(tài)也好轉(zhuǎn)很多；能與周圍人進行有效交流，能積極面對生活中的挫折和失敗；學習上也能適應老師的授課方式不再迷茫和自責。

求助者周圍人士評估：輔導員認為，求助者最近的精神面貌比以前有較大改善；周圍同學反映求助者現(xiàn)在也比較合群，不再沉默寡言。

咨詢師評估：通過回訪和追蹤，發(fā)現(xiàn)求助者心理和精神面貌發(fā)生了明顯的改觀，能自覺地意識到自己的錯誤認知，并且能改變錯誤認知，積極主動地協(xié)調(diào)與周圍人的關(guān)系，積極參與一些班級及學院活動。情緒低落、易流淚、注意力不集中、失眠、焦慮等癥狀基本消失，形成了良好的社會適應能力，并且在學校剛剛舉行的作文寫作比賽中，獲得了三等獎。

[1]郭念鋒.心理咨詢師（三級）［M］.北京：民族出版社，2005

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）［M］.北京：民族出版社，2005

[3]郭念鋒.心理咨詢師基礎知識［M］.北京：民族出版社，2005