宋南昌導(dǎo)師冬病夏治治療慢性肺系疾病經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

曠菲 宋南昌

（1江西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生 南昌 330006；2江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌 330003）

宋南昌導(dǎo)師冬病夏治治療慢性肺系疾病經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

曠菲1宋南昌2

（1江西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生 南昌 330006；2江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌 330003）

慢性肺系疾病；冬病夏治；宋南昌

宋南昌導(dǎo)師為中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事、江西省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、首批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，碩士研究生導(dǎo)師。從事針灸康復(fù)臨床、教學(xué)和科研30余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富。宋老于1989年就率先在江西省內(nèi)開(kāi)展冬病夏治療法治療慢性支氣管炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等慢性肺系疾病的專(zhuān)病工作至今，治療患者達(dá)6萬(wàn)人次，有效率達(dá)96%。筆者有幸為宋老的弟子，親聆教導(dǎo)，體會(huì)頗深，故將宋老冬病夏治穴位貼敷治療慢性肺系疾病的經(jīng)驗(yàn)歸納一二，以飧同道。

1 治療對(duì)象

宋老認(rèn)為冬病夏治療法主要適用于反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD穩(wěn)定期、慢性咽炎、扁桃體炎等好發(fā)于冬季或在冬季易加重的這些病癥，另外在夏季表現(xiàn)出畏寒怕風(fēng)、不喜空調(diào)電扇、欲穿長(zhǎng)袖衣衫等表現(xiàn)者，也可納入治療范圍。這些疾病都可以概括為慢性肺系疾病，具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘或氣短不足以息、乏力等癥，常因感受外邪或勞累或寒暖失調(diào)、起居不慎而發(fā)病。屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”、“鼻鼽”等范疇[1]。

2 因時(shí)制宜、治未病

宋老根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的理論，在夏季尤其是“三伏”這一年中最炎熱、自然界陽(yáng)氣最旺盛之時(shí)，運(yùn)用溫通、辛散、助陽(yáng)、逐痰、香竄的藥物敷貼于穴位或患部，使局部皮膚充血甚至發(fā)泡。天人相應(yīng)，此時(shí)人體陽(yáng)氣也最旺盛，腠理開(kāi)泄，氣血充盈，經(jīng)脈氣血流暢，刺激穴位更能達(dá)到溫通經(jīng)脈、溝通表里、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果[2]。它對(duì)治療慢性、頑固性尤其是偏寒性的肺系疾病，可以最大限度地以陽(yáng)克寒，標(biāo)本兼治。冬病夏治療法“不治已病，治未病”，防治并用，重點(diǎn)在防。寓“治”于防之中，起到病未發(fā)而進(jìn)行預(yù)防的作用，或減輕重病患者的癥狀，防疾病轉(zhuǎn)變。它是中醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的治療方法，融會(huì)了中醫(yī)針灸學(xué)、時(shí)間醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)等諸多學(xué)科知識(shí)，亦屬中醫(yī)治未病范疇。

3 合理配穴、選藥精少

宋老在選穴上以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴為主，頭伏選用大椎、肺俞（雙）、定喘（雙）、天突，突出止咳化痰以治肺，其中肺俞是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注于背部的穴位，定喘為治喘經(jīng)驗(yàn)穴，天突主咳嗽、哮喘、胸中氣逆；中伏選擇脾俞（雙）、風(fēng)門(mén)（雙）、膻中，突出培土生金以健脾，其中膻中為氣會(huì)之穴，宗氣積聚之處，能寬胸理氣，降氣平逆；末伏選擇腎俞（雙）、足三里（雙）、豐隆（雙），重點(diǎn)在于補(bǔ)腎以納氣固本，并有祛痰之功。

在藥物方面，宋老按4:4:1:1的比例將斑蝥、白芥子、甘遂、細(xì)辛分別研成細(xì)末，和勻，以50%二甲基亞砜調(diào)成軟膏狀，裝瓶備用。斑蝥性辛寒，有毒，有攻毒、逐瘀之功，斑蝥含有斑蝥素，對(duì)皮膚黏膜有發(fā)泡的能力。白芥子辛溫，歸肺經(jīng)，具有利氣除痰、通經(jīng)絡(luò)的作用，善治皮里膜外之痰，且消痰而不耗氣。《張氏醫(yī)通》載：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏日三伏中用白芥子涂法，往往獲效[3]。”甘遂苦寒，有毒，入肺經(jīng)，可瀉水逐飲，消腫散結(jié)。細(xì)辛善溫肺化飲，通竅，既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)祛陰寒，同時(shí)止痛、鎮(zhèn)咳功效較佳。再加上皮膚滲透促進(jìn)劑二甲基亞砜，有利于藥物成分的溶解及增強(qiáng)透皮吸收的能力。由于這些藥物對(duì)皮膚都有一定的刺激作用，故在規(guī)定時(shí)間后揭去膏藥時(shí)或稍后皮膚會(huì)出現(xiàn)水泡，并逐漸增大隆起，通常3～4 d即干癟結(jié)痂；水泡大時(shí)可用針消毒后挑破，用濕潤(rùn)燒傷膏或京萬(wàn)紅軟膏涂擦即可，注意保持局部清潔，一般不會(huì)感染，愈后不留疤痕。

4 灸貼并用

宋老在穴位貼敷的同時(shí)，主張配合局部隔姜灸法。即貼敷之前，在將要貼敷的穴位上分別放置一片厚約0.3 cm的姜片，然后中間用針穿刺數(shù)孔。施灸時(shí)，在姜片上置中等艾炷于其上，點(diǎn)燃。待病人局部有灼痛感時(shí)，略略提起姜片，或更換艾炷再灸。一般每穴灸5～10壯，以局部潮紅為度。灸完后再將事先配好的膏藥適量貼敷在穴位上，用膠布固定即可。此法將中藥姜、艾經(jīng)皮透入混合使用，相得益彰，既能刺激局部穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能，又能通過(guò)微血管的吸收輸送，發(fā)揮最大藥理作用。

5 典型病例

劉某，男，58歲，農(nóng)民，于2008年7月18日初診。患者患有喘證10余年，既往每年冬春季節(jié)或氣候突變時(shí)易發(fā)病。近1年來(lái)，發(fā)作次數(shù)增加，發(fā)作時(shí)呼吸困難，動(dòng)則喘甚，咳嗽，痰少，休息后可緩解。平素易感冒，易疲憊。曾用中西藥多方治療，病情時(shí)輕時(shí)重，未能根治。后經(jīng)人介紹來(lái)我科就診，癥見(jiàn)形體肥胖，面色黧黑，咳嗽氣喘，痰少，語(yǔ)言低微，時(shí)有胸悶，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。體格檢查見(jiàn)胸部略呈桶狀，呼吸音稍弱，未聞及干、濕性羅音。輔助檢查：血象正常，胸片示：兩肺下野肺紋理增粗、紊亂。西醫(yī)診斷為慢性喘息型支氣管炎之慢性遷延期。中醫(yī)證屬喘證（肺腎兩虛型）。當(dāng)年貼敷治療后，第2年7月16日隨訪胸悶、咳嗽減輕，氣喘明顯減輕，感冒次數(shù)減少，繼續(xù)給予上法治療。第3年三伏治療時(shí)再次隨訪，諸癥減輕，咳嗽已基本不發(fā)，僅有活動(dòng)后輕微氣急，體力增加，可進(jìn)行一般體力勞動(dòng)。胸片復(fù)查示：肺紋理增粗較前明顯減少，邊緣清晰。

6 討論

慢性肺系疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，本類(lèi)疾病難以根治且易反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)治療主要以解痙、平喘、抗炎、抗感染為主，短期療效較好，但由于其副作用大，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。宋老采用冬病夏治方法簡(jiǎn)便又可避免全身用藥的毒副作用，無(wú)胃腸刺激，更易為患者接受。中醫(yī)理論認(rèn)為，夏熱“三伏”之季，人體陽(yáng)氣隆盛，腠理疏松，體表血管擴(kuò)張，皮毛汗腺開(kāi)放，人之正氣趨表向外，有驅(qū)邪外出之勢(shì)。就勢(shì)在腧穴上艾灸并敷以辛溫發(fā)散之品，宣肺散寒、溫通經(jīng)絡(luò)之功更強(qiáng)，此時(shí)治陰寒宿病，更能收到事半功倍的效果。從西醫(yī)理論角度來(lái)說(shuō)，隔姜灸配合穴位敷貼通過(guò)藥物對(duì)皮膚的刺激引起皮膚和患部的血管擴(kuò)張，可促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[4]。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，一般堅(jiān)持治療完3個(gè)療程即3年的患者，都有比較好的遠(yuǎn)期效果。這種方法操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)安全，對(duì)慢性肺系疾病確有較好的療效，還可以預(yù)防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李國(guó)勤,邊永君,李光熙,等.冬病夏治消喘膏治療慢性肺系疾病的回顧性研究[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(11):835-837

[2]宋南昌,徐涵斌."天灸膏"防治慢性支氣管炎314例[J].中國(guó)針灸,2009,29(3):203-204

[3]李磊,張濤,張小梅.三伏貼在肺系疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):87-88

[4]吳炳坤,劉廣霞,楊婭,等.中醫(yī)外治法防治肺系疾病的臨床療效及展望[J].針灸臨床雜志,2010,26(8):64-67

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.051

2013-02-25）