健脾溫陽明目顆粒治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床觀察

孔祥蘊 張志春 夏偉

（江蘇省東臺市中醫院 東臺 224200）

健脾溫陽明目顆粒治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床觀察

孔祥蘊 張志春 夏偉

（江蘇省東臺市中醫院 東臺 224200）

目的：觀察健脾溫陽明目顆粒對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床療效。方法：我科在2009年2月～2011年3月收治72例中漿患者，經口服健脾溫陽明目顆粒治療，10 d為1個療程，連續服用2～3個療程，同時配合服用甲鈷胺片，1片/次，3次/d。結果：健脾溫陽明目顆粒治療后最佳矯正視力逐步提高，總有效率66.67%；黃斑區水腫面積減少，總有效率77.78%；黃斑區熒光素滲漏面積減少，總有效率41.67%。結論：我科自擬健脾溫陽明目顆粒對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變有明確的治療作用。

健脾溫陽明目；中藥顆粒劑；中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）是臨床常見眼病，多見于20～45歲青壯年男性，通常表現為自限性疾病，但可復發，多次復發后視力不易恢復[1]。我科在2009年2月～2011年3月收治72例中漿患者，經健脾溫陽明目顆粒治療，獲得良好效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年3月在我院眼科門診確診為中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的患者，所有患者均進行對數視力表檢查最佳矯正視力、眼底色彩照片、熒光素眼底血管造影（FFA）、光學相干斷層掃描（OCT）等檢查。患者中男性65例，女性7例；年齡20～50歲，平均39.48歲；病程5～30 d。

1.2 診斷標準 (1)眼前灰黃色固定暗影，視物變形。(2)視力輕度下降。(3)眼底黃斑區視網膜水腫呈圓形反光輪，并見局限性盤狀漿液性脫離。(4)有熒光素眼底血管造影的典型表現[2]。

1.3 納入標準 (1)確診中心性視網膜脈絡膜病變且符合辨證標準。(2)年齡在20到50歲之間。(3)所有病例均經過正規驗光，矯正屈光不正。(4)自愿參加本實驗，能堅持治療1個月者。

1.4 治療方法 自擬健脾溫陽明目顆粒（江蘇江陰天江制藥），組方為太子參、黃芪、肉蓯蓉、菟絲子、桂枝、白術、丹皮、楮實子、澤瀉、牛膝、密蒙花、菊花等，把各單味顆粒劑各1包倒入茶杯，加開水沖化分早晚2次口服，10 d為1個療程，連續服用2～3個療程，同時配合服用甲鈷胺片，1片/次，3次 /d。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，正太分布計量資料以(±S)表示，采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準

2.1.1 視力療效評價 治愈：視力恢復到1.0以上，或恢復到發病前視力。顯效：視力提高3～4行以上。有效：視力提高1～2行以上。無效：視力無變化或視力減退。

2.1.2 黃斑部水腫療效評價標準 顯效：黃斑水腫完全吸收或吸收＞75%。有效：黃斑水腫吸收25%～75%。穩定：黃斑水腫吸收＜25%。無效：黃斑水腫未吸收或加重。

2.1.3 黃斑區熒光素滲漏療效評價標準 顯效：FFA顯示滲漏停止，表現為黃斑區無滲漏或僅表現為組織著色；有效：FFA顯示滲漏減少，表現為黃斑區滲漏小于治療前50%；穩定：FFA顯示持續滲漏，表現為黃斑區滲漏占治療前范圍50%～90%；無效：FFA顯示持續滲漏或滲漏增加，表現為黃斑區滲漏超過治療前范圍。

2.2 視力 健脾溫陽明目顆粒治療后最佳矯正視力逐步提高，其中顯效20眼，有效28眼，無效24眼，總有效率66.67%。見表1、表2。

表1 治療前后各情況比較 (±S)

表1 治療前后各情況比較 (±S)

項目 眼數 治療前 治療后最佳矯正視力黃斑水腫面積(PD）黃斑熒光滲漏面積(PD)72 72 72 4.24±0.45 0.52±0.73 2.56±2.03 4.77±0.52 0.25±0.54 2.50±2.34

表2 治療后視力恢復情況 (±S)

表2 治療后視力恢復情況 (±S)

眼數 治療前 治療10 d后 治療20 d后 治療30 d后72 4.24±0.45 4.35±0.48 4.58±0.53 4.77±0.52

2.3 黃斑區水腫面積 健脾溫陽明目顆粒治療后黃斑區水腫面積減少，其中顯效23眼，有效33眼，穩定10眼，無效6眼，總有效率77.78%。

2.4 黃斑區熒光素滲漏面積 健脾溫陽明目顆粒治療后黃斑區熒光素滲漏面積減少（t=0.12，P＜0.05)，其中顯效10眼，有效20眼，穩定28眼，無效14眼，總有效率41.67%。

3 討論

自上世紀60年代，熒光素眼底血管造影技術應用后，確定了中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是由于視網膜色素上皮失代償，屏障功能破壞，而導致脈絡膜毛細血管網滲漏液體存積，形成漿液性色素上皮核神經上皮的脫離[3]。這種理論為中醫對本病的辨證提供了新的依據，結合臨床檢查所見的黃斑部水腫儲留，《素問·至真要大論》載：諸濕腫滿，皆屬于脾。脾臟具有運化水液的功能，對全身的水液代謝起到調節作用，如果脾不健運，就會引起水液的停滯。景岳全書《濕證論》載：有濕從內生者，以水不化氣，陰不從陽而然也，悉由于脾腎之敗。脾為“太陰濕土之臟”必須得到腎陽的溫煦蒸化，方能健運，而司運化水液之職，正如《張律青醫案》載：脾胃之腐化，尤賴腎中之一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成。因此，本組72例中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的治療突出了健脾、溫腎治則。健脾溫陽明目顆粒中黃芪、太子參、白術健脾益氣；肉從蓉、菟絲子溫腎助陽，配以楮實子益腎滋陰，以使陽得陰助而生化無窮；澤瀉利水消腫；桂枝、牛膝溫陽散寒，化氣行水，通絡消滯；佐以丹皮、密蒙花、菊花清肝明目，并用以制約溫藥，以防助熱之虞。通過本組臨床觀察，健脾溫陽明目顆粒具有促進黃斑部水腫吸收的功效。

現代研究表明，太子參含有機體必須的多種氨基酸和微量元素；黃芪擴張末梢血管，改善眼部血液循環，促進視網膜細胞繁殖和再生；菟絲子含維生素A和胡蘿卜素；密蒙花提取物含高含量的黃酮物質，一方面它能與雌激素受體（ER）結合產生擬雌激素作用，另一方面它還能間接或直接產生擬雌激素活性作用[4]。由此推測，以上藥物能夠提升機體免疫能力，調節微血管，進而增強水液代謝功能，對修復受損的視網膜有良好的治療作用。所以它能夠縮短病程，減輕黃斑損傷，減少復發率。中心性漿液性視網膜病變臨床上較為多見，病因至今仍不十分清楚，通常表現為自限性疾病，但可復發，多次復發后視力不易恢復。目前現代醫學缺乏針對性的有效藥物治療，臨床上主要以營養神經等對癥治療，療效一般。傳統中醫藥針對病因，通過調節患者免疫力，固護正氣，根據疾病的不同誘因，所處不同階段，參照全身及眼部情況，辨證治療[5]，取得了滿意的療效。

我科健脾溫陽明目顆粒屬于溫陽明目法，溫陽明目法是根據“神光……皆火之用事”（《審視瑤函》）的理論所建立的一種方法[6]。溫陽明目法的目的在于鼓動體內陽氣蒸騰，促血運暢旺，增強代謝，改善局部血液循環，促進黃斑水腫消退，滲出吸收，達到標本兼治的目的。而使神光充沛，從而促進視力的提高。本文運用健脾溫陽明目化瘀法治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，為該法在眼科臨床的廣泛應用開拓了思路。

[1]褚仁遠.眼病學[M].北京:人民衛生出版社,2004.154-156

[2]曾慶華.中醫眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2004.65-66

[3]于玲玲,于菲菲,趙魯光.眼底熒光素血管造影檢查技術在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中的應用[J].青島醫藥衛生,2010,42（4）:312

[4]宋光熠.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2009.28-104

[5]周尚昆.唐由之治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變經驗[J].中國中醫眼科雜志,2011,21（1）:26-27

[6]孔祥蘊.《中醫眼科備讀》對神光的認識[J].中國中醫眼科雜志,2003,13（2）:107

R 774.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.030

2013-02-16）