中西醫結合治療視神經炎的臨床觀察

劉新智 孫建華

（1湖南省雙峰縣人民醫院 雙峰 417700；2湖南省婁底市中心醫院 婁底 417000）

中西醫結合治療視神經炎的臨床觀察

劉新智1孫建華2

（1湖南省雙峰縣人民醫院 雙峰 417700；2湖南省婁底市中心醫院 婁底 417000）

目的：觀察應用中西醫結合方法治療視神經炎的臨床療效。方法：將65例視神經炎患者隨機分為治療組（33例40眼）和對照組（32例38眼），治療組在西醫治療的基礎上結合中醫治療，對照組采用單純西醫治療。兩組均以3周為1個療程，2個療程后判定療效。結果：治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為81.58%，經比較兩組療效有明顯差別（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療視神經炎較單純西醫治療能取得更好療效。

中西醫結合療法；視神經炎；臨床觀察

視神經炎（optic neuritis，ON）是指視神經的急性或亞急性炎癥病變，廣義上視神經炎包括累及視神經的各種感染性和免疫介導性疾病，以及神經系統的脫髓鞘疾病，故又可稱炎性視神經病變。視神經炎多見于青少年或中年，常在幾天內視力急劇下降，有的病例伴有眼球或眶周疼痛、色覺障礙及視野缺損[1]。筆者采用中西醫結合治療本病，與西醫治療相比取得較好療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組病例均為我院2008年1月～2012年12月門診與住院部確診為視神經炎的患者。將其隨機分為治療組和對照組。其中治療組33例（40眼），男15例，女 18例；年齡9～65歲，平均年齡（45.05±7.23）歲；雙眼發病者7例，單眼發病者26例；病程 1～14 d，平均病程為（5.03±2.45）d；視力≤0.1有5眼，視力0.1～0.5有25眼，視力≥0.6有10例。對照組32例（38眼），男16例，女16例；年齡8～70歲，平均年齡（44.78±7.68）歲；雙眼發病者 6例，單眼發病者26例；病程1～15 d，平均病程為（5.67±2.27）d；視力≤0.1有 4 眼，視力 0.1～0.5有26眼，視力≥0.6有8眼。兩組患者性別、年齡、病程及就診視力等臨床資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“十一五”規劃教材《眼科學》[2]中的診斷標準制定。（1）視力急劇下降，可在1～2 d內視力出現嚴重障礙；（2）色覺異常和視野損害，可伴閃光感；（3）眼眶痛，特別是眼球轉動時出現疼痛；（4）視乳頭常常出現充血水腫，邊界模糊不清，但一般不超過2～3個屈光度；（5）視盤及其周圍可有少許出血、滲出、水腫，視網膜中央靜脈充血、迂曲，但動脈無明顯改善或變細，晚期視乳頭呈蒼白色；（6）視野檢查顯示中心暗點，視野可向心縮小；視覺誘發電位(VEP)可見P100波潛伏期延長，振幅下降。

1.3 納入標準 （1）符合視神經炎的診斷標準；（2）能堅持治療。

1.4 排除標準 （1）不符合上述診斷標準和納入標準；（2）顱內占位性病變或患有血管性、中毒性、遺傳性、營養障礙性視神經病；（3）不愿意繼續接受臨床觀察者；（4）中途自行退出或依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 5%葡萄糖注射液加甲強龍1000mg，靜脈滴注，1次/d，3 d后改口服潑尼松，并逐漸減量，維持2個月；頭孢唑林鈉3.0 g靜脈注射，2次/d，共5d；甲強龍20mg、利多卡因0.2mL進行眼球后注射，1次/d，共用5 d；維生素B1100 mg、維生素 B120.5 mg肌肉注射，1次/d，共用10 d。

1.5.2 治療組 西醫治療同對照組，同時服用中藥加味逍遙散：當歸15 g，赤芍15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，白術 10 g，牡丹皮 10 g，丹參 10 g，乳香 6 g，沒藥6 g，薄荷6 g，甘草6 g。加減：屬肝經實熱證，見頭脹耳鳴，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數者，去白術，加龍膽10 g、車前子10 g、夏枯草10 g、決明子10 g、菊花10 g；屬陰虛火旺證，見頭暈目眩，五心煩熱，顴赤唇紅，口干，舌紅苔少，脈細數者，加知母10 g、黃柏10 g、生地黃15 g；屬氣血兩虛者，見面白無華或萎黃，爪甲唇色淡白，少氣懶言，倦怠神疲，舌淡嫩，脈細弱者，加黃芪15 g、黨參15 g、熟地黃15 g。中藥每日1劑，加水煎至300 mL，每次150 mL，早晚分服。3周為1個療程，療程間隔5 d，連服2個療程后統計療效。

2 療效觀察

2.1 觀察方法 兩組治療前后均進行視力、視野、眼底及視覺誘發電位等檢查。

2.2 統計學方法 所有觀察數據均采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學處理。

2.3 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。（1）治愈：視乳頭充血、水腫消退，視力、視野基本恢復者；（2）有效：視乳頭充血、水腫減輕，視力、視野部分恢復者；（3）無效：視乳頭充血、水腫無好轉，視力、視野無改善者。

2.4 治療結果 見表1。

表1 兩組治療后療效比較 眼（%）

3 討論

視神經炎根據解剖部位分為視神經乳頭炎和球后視神經炎。本病多見于青壯年和兒童，大多為雙側性，無明顯性別差異，它們的病因、臨床表現、病程及愈后大致相同，僅由于開始發病部位不同而眼底改變不同[4]。本病通常由于感染、自身免疫性疾病和神經系統脫髓鞘疾病導致。歐美國家將視神經炎用于特指脫髓鞘性視神經病變，這一病變可能缺乏全身癥狀或體征，表現為孤立的特發性視神經炎，或是伴隨多發性硬化在眼部的表現之一。視神經炎是常見的眼病，我國尚無詳細的流行病學資料，但本病有1/3～1/4的病例找不到明確病因。本病治療首先應針對病因[1]。

中醫學根據本病發病特點及視力損害程度將其歸屬為“暴盲”、“視瞻昏渺”或“視瞻有色”等范疇。筆者認為，本病常見眼眶疼痛、視盤充血水腫，多與火熱及瘀血有關，火熱之邪上犯目系，灼傷眼部血絡，致眼部血流不通，“不通則痛”。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有疏肝解郁、健脾和營之功。方中柴胡疏肝解郁；當歸、赤芍養血兼活血；茯苓、白術健脾益氣以實脾土；牡丹皮、丹參、乳香、沒藥活血化瘀兼止痛；薄荷疏散肝氣，透達肝經郁熱兼能載藥上行直達病所；甘草調和諸藥為使藥。現代藥理研究表明，逍遙散具有鎮靜、鎮痛、營養保護神經、調節免疫及改善微循環等作用[5]；牡丹皮具有抗炎、抗血栓、調節免疫及鎮痛等作用[6]；丹參具有改善微循環及抗凝血等作用[7]；乳香、沒藥均具有明顯的鎮痛及抗炎等作用[8～9]。

本病采用西醫治療，往往需要應用大劑量激素，因此易引起全身不良反應。根據我們的臨床觀察發現，應用中西結合治療本病，能明顯提高療效，減少副作用，縮短療程，改善患者癥狀和體征。加味逍遙散具有抗炎、鎮痛、改善微循環及保護視神經等作用。因此，運用中西醫結合治療本病療效好，值得臨床推廣。

[1]彭清華.中西醫結合眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2010.657-663

[2]趙堪興,楊培增.眼科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.216-218

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.112

[4]劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2012.476

[5]王曉強,高權國.逍遙散的藥理研究進展[J].中醫藥信息,2007,24(1):40-42

[6]龍世林,陳雅.牡丹皮藥理作用及臨床研究進展[J].中國藥業,2007,3(16):63-64

[7]孟豫潔.淺談丹參的藥理作用研究進展[J].中國民族民間醫藥,2009,18(20):151

[8]郭輝,張玲.乳香中化學成分和藥理作用的研究進展[J].食品與藥品,2007,5(9):50-52

[9]韓淑芬,金仲品.沒藥的藥理活性研究進展[J].時珍國醫國藥,2008,6(19):1 502-1 503

R 774.6

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.031

2013-02-04）