中西結(jié)合治療干眼病臨床分析

鄭慧

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院 都勻 558000）

中西結(jié)合治療干眼病臨床分析

鄭慧

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院 都勻 558000）

目的：探討中西結(jié)合療法治療干眼病的臨床效果。方法：選取我院2010年10月～2012年12月收治的86例干眼病患者，將其分為西藥組和結(jié)合組，各43例。西藥組給予人工淚液，結(jié)合組在西藥組的基礎(chǔ)上再給予口服潤(rùn)燥明目中藥湯劑。結(jié)果：西藥組總有效率為72.09%，結(jié)合組總有效率為88.37%，且結(jié)合組癥狀改善評(píng)分優(yōu)于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西結(jié)合治療干眼病不僅能夠改善臨床癥狀，增加淚液分泌，同時(shí)能夠提高用藥安全。

干眼病；人工淚液；潤(rùn)燥明目湯

干眼病是眼科常見(jiàn)的疾病之一，是指由于眼淚的減少或者淚腺功能下降，導(dǎo)致眼睛表現(xiàn)出微小傷痕的一種癥狀，主要臨床表現(xiàn)為眼睛干澀、灼痛感，眼屎較多，眼酸、眼癢、怕光和視力減退。近年來(lái)干眼病的年輕化趨勢(shì)明顯，主要是由于現(xiàn)代生活中，青年人的工作、娛樂(lè)與電視、電腦、手機(jī)接觸越來(lái)越多，長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)熒光屏，缺乏適時(shí)地眨眼或讓眼睛休息，影響了雙眼的淚液分泌，從而形成干眼病[1]。長(zhǎng)期的眼部不適極大影響患者的生活和工作質(zhì)量，嚴(yán)重者還可引發(fā)角膜炎、角膜新生血管、角膜潰瘍，甚至致盲，因此必須及時(shí)進(jìn)行治療。我院采用中西結(jié)合法治療干眼病，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組86例病例為我院2010年10月～2012年12月收治的干眼病患者，將其分為西藥組和結(jié)合組，各43例。西藥組中男23例（36眼），女20例（28眼），年齡 25～74歲，病程2～16個(gè)月；結(jié)合組男22例（32眼），女21例（30眼），年齡24～73歲，病程2.5～15個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于干眼病的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要是通過(guò)臨床癥狀、淚液分泌實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色等進(jìn)行診斷，我們的經(jīng)驗(yàn)是：(1)主觀癥狀：干燥感、異物感、疲勞感、不適感；(2)淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間≤10秒；(3)淚液分泌減少：淚河高度、Schirmer試驗(yàn)＜10 mm/5 min；(4)熒光素染色≥1，滿足以上條件者便可確診。

1.3 方法

1.3.1 西藥組 給予人工淚液，每日3次，每次1滴，1個(gè)月為1個(gè)療程，同時(shí)叮囑患者注意用眼時(shí)間，緩解眼部疲勞，并加強(qiáng)眼部的護(hù)理，保持其干凈。

1.3.2 結(jié)合組 在西藥組的基礎(chǔ)上再給予口服中藥，方用潤(rùn)燥明目湯：石斛15 g、生地15 g、知母10 g、決明子 12 g、密蒙花 9 g、白芍 10 g、丹參 9 g。每日1劑，每劑分3次煎煮，第1、2次加水500 mL，煎取200 mL，第3次加1 000 mL水，煎取 500 mL，將 3次煎煮的量混合均勻，分早晚兩次服用，一周服用5劑。同時(shí)在藥液熱時(shí)可對(duì)準(zhǔn)患眼進(jìn)行熏蒸，每次5 min。療程同西藥組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，并通過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀及效果評(píng)定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《全國(guó)干眼的診斷與治療進(jìn)展研討會(huì)》中相關(guān)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，即0分：無(wú)癥狀或癥狀頻率＜3次/周；1分：休息后癥狀能緩解；2～4分：癥狀出現(xiàn)頻繁，影響生活和工作；5分：癥狀需用藥后才能緩解；6～8分：癥狀持續(xù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響工作和生活；9分：癥狀用藥后無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%，顯效：≥70%；有效：30～70%；無(wú)效：0～30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以(±S)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較：西藥組總有效率為72.09%，結(jié)合組總有效率為88.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且結(jié)合組癥狀改善評(píng)分優(yōu)于西藥組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 (±S) 例

癥狀積分（分）治療前 治療后西藥組結(jié)合組組別 治療效果顯效 有效 無(wú)效15 25 16 13 12 5 21±6 20±7 12±5 7±3

3 討論

干眼病是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，任何原因引起淚膜和眼表面的異常均可引起干眼病。本病早期僅有眼部干燥感、異物感、畏光、視物模糊或波動(dòng)等不適，病情發(fā)展后，可出現(xiàn)絲狀角膜炎，癥狀演變?yōu)椴荒苋淌埽砥诔霈F(xiàn)角膜潰瘍、角膜變薄、穿孔、偶有繼發(fā)細(xì)菌感染。角膜瘢痕形成后，嚴(yán)重影響視力。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，本病常與長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡、行激素替代治療、使用影響支配淚液分泌的膽堿能神經(jīng)功能的藥物、不合理應(yīng)用滴眼液、長(zhǎng)期使用電腦或閱讀、環(huán)境因素等有密切關(guān)系[2]。

干眼癥屬中醫(yī)“燥癥”范疇，葉天士認(rèn)為：“燥為干澀不通之疾”，肝開(kāi)竅于目；《素問(wèn)·宣明五論》曰：“五臟化液，肝為淚”，故淚液濡潤(rùn)肝竅及目。肝腎陰虛，肝之陰液不足，是本病發(fā)生的主要原因。肺為涕，肺之宣降失職、燥傷肺陰則不能上榮于目。《太平圣惠方·眼內(nèi)障論》曰：“眼通五臟，氣貫五輪”，《諸病源候論》曰：“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚”，“目，肝之候也，臟腑之精華，崇脈之所聚，上液之道，其液竭者，則目澀”，《證治準(zhǔn)繩，七竅門(mén)》曰：“神珠外神水干澀而不瑩潤(rùn)”，這些記載充分論述了干眼癥與五臟六腑的關(guān)系。當(dāng)五臟失調(diào)，其正常功能受“燥”所傷，必會(huì)導(dǎo)致肺、肝、腎津傷液耗，不能發(fā)揮其生理功能，而發(fā)生本病[3]。基于此，治療本病應(yīng)以滋陰生津、清熱潤(rùn)燥為主，再佐以活血化瘀。因此，我們選擇潤(rùn)燥明目湯，其中石斛清熱涼血、養(yǎng)陰生津；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，兩者合用，滋陰生津，以復(fù)陰精；知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥、生津止渴；決明子清泄肝火、疏散風(fēng)熱，是治目疾之要藥；密蒙花清肝熱，潤(rùn)肝燥，疏風(fēng)熱，散郁滯；白芍養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽(yáng)；丹參活血祛瘀、涼血消腫、養(yǎng)血安神。諸藥合用，共奏滋陰生津、清熱潤(rùn)燥、活血祛瘀之效[4]。人工淚液是模仿人體淚液的成分做出的一種替代品，其離子濃度、pH值與人體自身分泌的淚液相似，且與人體淚液等滲、等張，能夠?qū)ρ劬Πl(fā)揮補(bǔ)充水分、濕潤(rùn)眼表的作用，對(duì)角膜起到長(zhǎng)時(shí)間的保護(hù)，改善淚膜穩(wěn)定性及臨床癥狀。通過(guò)與中藥內(nèi)服合用，起到內(nèi)外兼顧的作用，效果更為明顯。本組研究中結(jié)合組治療效果明顯優(yōu)于西藥組，進(jìn)一步證實(shí)中西結(jié)合治療干眼病更為有效。

[1]惠延年.眼科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.73

[2]劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.286-287

[3]張明明,莊曾淵,謝立科.中西醫(yī)治療干眼病的臨床研究概況與述評(píng)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,28（5）:1 026-1 028

[4]李元福.人工淚液和中藥聯(lián)合治療干眼癥的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(5):597-598

R276.7

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.031

2013-05-22）