氟康唑腹腔灌注法治療連續性腹膜透析并發真菌性腹膜炎的療效

鄧 暉

（安化縣馬路中心衛生院外科，湖南 安化 413506）

真菌性腹膜炎是在連續性的腹膜透析中出現的一種非常嚴重的并發性腹膜炎［1］，趁早拔管也許能夠降低它的致死率，有學者認為，如果腹膜透析患者確診有真菌性腹膜炎并發癥狀要立即拔除腹透導管實施抗真菌治療1周以上，然后間隔2周后再根據病情再次腹膜透析治療［2］。但這種治療方案使患者要承受更大的手術痛苦，同時治療費用增加，加重了患者的經濟壓力。安化縣馬路中心衛生院采用氟康唑腹腔灌注法治療連續性腹膜透析并發真菌性腹膜炎，取得良好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年5月至2012年8月收治的連續性腹膜透析并發真菌性腹膜炎患者37例，男22例，女15例，年齡25～72歲。其中糖尿病并發腎小球硬化7例，慢性腎炎12例，高血壓并發腎小動脈硬化10例，肝硬化5例，重度肝炎3例。所有患者均在156～262次透析時出現腹痛和身體發熱癥狀，排出體外的腹透液出現渾濁，經過體格檢查出現腹部壓痛和反跳痛感，進行腹水常規和腹水培養檢查確診為真菌性腹膜炎。將37例患者按隨機數字表法分為治療組21例與對照組16例，2組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對照組采用靜脈注射氟康唑注射液200 mg·d-1，腹透液2000 mL灌注，每2 d灌注1次；治療組用靜脈注射氟康唑注射液200 mg·d-1，腹透液2000 mL+氟康唑100 mg灌注，每2 d灌注1次［3］。治療2周后進行腹水常規、腹水培養檢查。對無效患者轉做血液透析。停藥2周，實施肝、腎功能檢查。

1.3 療效標準

痊愈：患者的身體溫度恢復正常，臨床上腹部壓痛和反跳痛感消失，實驗室腹水常規和腹水培養檢查正常；顯效：患者的身體溫度恢復正常或者已經下降到38℃以下，臨床上腹部壓痛和反跳痛感減輕，實驗室腹水常規和腹水培養檢查未全面正常；有效：患者的身體溫度出現下降，臨床上腹部壓痛和反跳痛感、實驗室腹水常規和腹水培養檢查結果開始轉好，但幅度不大；無效：患者的癥狀在治療前后無顯著改變，甚至病情出現惡化［4］。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析。計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗；等級計量資料，采用非參數檢驗（Z檢驗）。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組21例中，治愈12例，顯效7例，無效2例（轉血液透析），總有效率為90.48%；對照組16例中，治愈6例，顯效4例，有效1例，無效5例（轉血液透析），總有效率為68.75%。2組總有效率相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著腹膜透析治療腎衰竭、肝硬化疾病的患者迅猛增加，腹膜透析的并發癥也越來越多，且種類繁多，使治療變得棘手［5］。尤其是并發癥真菌性腹膜炎，病發率高，但常規的治療效果比較差,并發性真菌性腹膜炎的治療依靠清除腹腔中的真菌感染并不能達到徹底治愈炎癥的目的。因為真菌能夠在腹透管中所形成的生物被膜上健康生長，常規用藥量的抗生素由于濃度不夠高而沒有殺死生物被膜上的真菌而使炎癥再次發病。據報道，殺滅這個生物被膜上的真菌需要濃度為殺死溶液中細菌所需濃度的百倍以上［6］。所以要除去腹透管的生物被膜上所附的真菌就要使抗真菌藥物在腹透管中保持極高濃度。

氟康唑是目前臨床使用極為普遍的新生三唑類抗真菌藥物，它對真菌有比較理想的體內、體外殺滅能力［7］。氟康唑對白色念珠菌、新型隱球菌和莢膜組織胞漿菌等均具備強大的抗殺作用，氟康唑能夠抗真菌的生物機理是通過抑制真菌細胞的P450羥化反應，讓麥角甾醇合成受阻，達到破壞真菌的目的。在血液透析長期深靜脈留置導管真菌感染的患者中局部高濃度抗真菌藥物的應用取得了很好的治療效果［8］。因為氟康唑對真菌P450的結合力遠強過哺乳類生物的P450結合力，所以對人的肝毒性不大，不會對患者體內類固醇合成產生影響。

在本次研究中，氟康唑腹腔灌注治療連續性腹膜透析并發真菌性腹膜炎療效顯著，有效率高達90.48%，是治療并發真菌性腹膜炎不錯的選擇。同時在研究中發現，因為高濃度氟康唑灌腹用量小，多數保留在腹透管中，腹腔內的滲入量非常少，對患者腹膜不會造成嚴重不良影響；氟康唑的不良反應輕微，主要表現為惡心、嘔吐或肝功能受損，通過縮小用藥量或者停藥后就能恢復。

綜上所述，氟康唑腹腔灌注治療連續性腹膜透析并發真菌性腹膜炎效果顯著，安全可靠，值得推廣。

［1］崔杏成，倪軍，王旭翔，等.高濃度氟康唑封管治療腹透患者真菌性腹膜炎的療效觀察［J］.中國中西醫結合腎病雜志,2010,11（4）：228-229.

［2］涂清鮮，袁萍萍.病毒性重癥肝炎并發自發性腹膜炎病原菌分析［J］.吉林醫學,2011,32（3）：556.

［3］曲彩紅，雷姿穎.伏立康唑與埃索美拉唑聯用致乙肝肝硬化并肺部侵襲性真菌感染患者橫紋肌溶解癥［J］.今日藥學,2011,21（11）：686-688.

［4］王建生，趙瑛瑛，王麗華.氟康唑腹腔灌注治療連續性不臥床腹膜透析并發真菌性腹膜炎［J］.中國誤診學雜志,2010,1（4）：557.

［5］朱琳，劉敏，周洪.氟康唑經驗治療對慢性重型肝炎并自發性腹膜炎的療效觀察［J］.中國感染控制雜志，2012,3（4）：360-361.

［6］朱亞容，李鳳姣，李翠玲，等.氟康唑早期經驗性治療在ICU真菌感染治療中的應用效果觀察［J］.中國醫學工程,2012,20（8）：89－91.

［7］李果生，李文茂，劉祖明，等.原發性真菌性腹膜炎1例［J］.中國煤炭工業醫學雜志,2011,14（12）:1907.

［8］包泉磊.氟康唑注射液治療侵襲性真菌感染（IFI）的療效觀察［J］.求醫問藥,2011,9（12）:215-216.