妊娠期婦女檢測血清甲狀腺激素的意義

徐文瑜，陳彥明，黃月嬌，陳宇洪

（湛江市婦幼保健院檢驗科，廣東 湛江 524038）

甲狀腺病的臨床癥狀進展緩慢，導致臨床診斷受到限制，甲狀腺病在妊娠婦女當中就更容易被忽略，原因就是甲狀腺病的一些臨床表現與妊娠反應非常接近，如犯困、疲勞、惡心、體質量增加、便秘、頭暈、情緒波動及皮膚、毛發、指甲的一些改變等等，因此，對妊娠婦女甲狀腺病的診斷需要依賴于血清甲狀腺激素結果。2012年1—12月筆者對湛江市婦幼保健院收治的452例孕11～12周的孕婦進行了血清FT3、FT4、TSH的電化學發光的檢測，通過對其結果進行分析，探討妊娠期婦女檢測血清甲狀腺激素的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

452例孕婦均為在本院做圍產期檢查的孕婦，根據自愿的原則，均愿意做甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH）檢測，孕期11～12周，年齡22～37歲。

1.2 檢測方法

標本采集方法：抽取孕婦（空腹）2 mL靜脈血，離心析出血清待測。采用羅氏e-411電化學發光免疫分析儀（德國羅氏診斷有限公司）進行血清FT3、FT4、TSH檢測。

1.3 診斷標準

根據中國甲狀腺疾病診治指南［1］推薦的診斷標準。正常參考值：FT33.19～9.15 pmol·L-1，FT49.13～25.47 pmol·L-1，TSH 0.1～2.96 mU·L-1。

2 結果

452例孕婦中甲狀腺功能正常391例（86.6%），甲亢4例（0.8%），亞臨床甲亢6例（1.3%），甲減19例（4.2%），亞臨床甲減30例（6.6%），低甲狀腺素血癥2例（0.5%）。

3 討論

血清FT3、FT4含量極微，FT3占T3的0.3%，FT4占T4的0.03%［2］，它們在循環血液中未與蛋白結合，呈游離狀態，能對人體新陳代謝直接發揮作用，測定血清FT3、FT4、TSH可避免受甲狀腺素結合球蛋白（TBG）的影響，準確評估甲狀腺的實際功能，是鑒別孕婦甲減的重要指標。孕早期設TSH參考值為0.1～2.96 mU·L-1，與李佳等［3］報道的參考值相符。

妊娠的前12周，處于胎兒腦發育的第一快速發育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發育所需的甲狀腺激素完成依賴母體供應。若要避免妊娠甲減對胎兒的危害，則要早診斷和早治療。本文結果顯示，甲狀腺功能異常孕婦中患甲減和亞臨床甲減的比例最大。甲減指TSH＞2.96 mU·L-1且FT4＜11.92 pmol·L-1；亞臨床甲減指TSH＞2.96 mU·L-1且FT411.92～23.76 pmol·L-1。孕婦體內HCG的α單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺作用，增多的甲狀腺激素部分抑制TSH，致FT3、FT4水平降低。加上孕婦雌激素水平很高，在雌激素的作用下，肝臟合成TBG的量增大，大量的TBG特異性結合了更多的T3和T4，引起FT3、FT4含量減少，當孕婦體內合成甲狀腺素不足時，便呈現甲減狀態。妊娠合并甲減可并發妊娠期高血壓疾病、早產、流產、胎盤早剝、死胎及新生兒低出生體質量等，并可影響胎兒的神經系統發育，導致后代智力水平下降。根據薛海波等［4］的研究報道，妊娠期亞臨床甲減與正常孕婦相比，未經治療的亞臨床甲減孕婦的后代智商評分降低7分，7～9歲兒童的運動、語言和注意力發育遲緩，因此，早發現妊娠期甲減和亞臨床甲減都是有意義的。低甲狀腺素血癥指TSH 0.1～2.96 mU·L-1且FT4<11.92 pmol·L-1。低甲狀腺素血癥孕婦的后代智力評分減低，交流能力產生不良影響，其風險升高1.5～2倍［5］。

甲亢可以發生在妊娠之前并一直持續到妊娠期間，甲亢也可發生在妊娠后，即妊娠期間發生甲亢。甲亢可導致妊娠婦女孕早期自然流產增加，導致妊娠高血壓危險性增加，導致妊娠充血性心力衰竭患病率增加，導致早產增加。妊娠期間甲亢對胎兒和新生兒也可造成不同程度的影響，母親甲亢可導致胎兒宮內發育不良、停滯，新生兒低出生體質量和新生兒甲狀腺功能異常（包括新生兒甲亢、新生兒甲狀腺功能減退、新生兒低T4血癥）。

目前我國民眾對甲狀腺知識的普及率尚低，有必要在妊娠期婦女常規檢測血清甲狀腺激素，對提高婦女兒童的健康水平有重大的意義。

［1］中華醫學會內分泌學分會中國甲狀腺疾病診治指南編寫組.甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能減退癥［J］.中華內科雜志，2007，46（11）：967-971.

［2］張振，李長振，艾洪武.TSH、FT4、TPOAb聯合檢測在孕婦甲減診斷中的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2011，26（11）:1625-1626.

［3］李佳，騰衛平，單忠艷，等.中國漢族碘適量區妊娠月份特異性TSH和T4的正常參考范圍［J］.中華內分泌代謝雜志，2008，24（6）：605-608.

［4］薛海波，李元賓，騰衛平，等.妊娠期母親亞臨床甲狀腺功能減退癥對其后代腦發育影響的前瞻性研究［J］.中華內分泌代謝雜志，2010，26（11）：916-920.

［5］Henrichs J，Bongers Schokking J J，Schenk J J，et al.Matemal thyroid function during early pregnancy and cognitive functioning in early childhood［J］.J Clin Endocrinol Metab，2010，95:4227-4237.