奧美拉唑聯合蒙脫石散治療新生兒上消化道出血的療效

龍博文，華 鋒，唐建新

（萍鄉市婦幼保健院兒內科，江西 萍鄉 337000）

消化道出血是新生兒時期最常見的疾病之一，多為新生兒嚴重疾病的并發癥。筆者采用奧美拉唑聯合蒙脫石散治療26例新生兒上消化道出血，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年2月至2012年6月在萍鄉市婦幼保健院治療的新生兒消化道出血患兒51例，均符合文獻［1］診斷標準：嘔吐咖啡渣樣液體或鮮血，和（或）經鼻插入胃管抽出咖啡渣樣液體或鮮紅色樣液體，排柏油樣便或暗紅色血便，糞潛血試驗陽性，血小板數正常，出凝血時間早產兒及有窒息史者有所延長。排除咽下綜合征、插管等外傷史致出血、播散性血管內凝血、先天性消化道畸形、腸梗阻等外科性疾病。將51例患兒按隨機數字表法分為2組：觀察組26例，男14例，女12例，日齡＜3 d 14例，3～6 d 7例，﹥6 d 5例，足月兒18例，早產兒8例，新生兒窒息13例，缺氧缺血性腦病6例，肺炎3例，顱內出血2例，敗血癥1例，硬腫癥1例；對照組25例，男13例，女12例，日齡＜3 d 12例，3～6 d 8例，﹥6 d 5例，足月兒15例，早產兒10例，新生兒窒息12例，缺氧缺血性腦病5例，肺炎2例，顱內出血2例，敗血癥2例，硬腫癥2例。2組患兒在性別、日齡、基礎疾病、臨床表現等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均積極治療原發病、糾正缺氧狀態和酸中毒、禁食、胃腸減壓、保護胃黏膜、抗感染、支持療法、靜脈推注維生素K1，出血多者輸血10 mL·kg-1等的綜合治療。觀察組在綜合治療基礎上加用奧美拉唑（馬鞍山豐原制藥有限公司，批號：120425-2）和蒙脫石散（揚子洲藥業有限公司，批號：12092141）治療，方法：奧美拉唑0.7 mg·kg-1加0.9%氯化鈉溶液2 mL胃管內注入，每8～12 h 1次，間隔30 min后胃管內注入蒙脫石散混懸液0.8 g，根據出血情況，連用1～3 d。對照組在綜合治療基礎上用止血敏125 mg加10%葡萄糖溶液20 mL靜脈滴注，每天2次，連用3～5 d。2組用藥期間每隔6 h抽胃管1次，每天送大便1～2次做糞潛血試驗。

1.3 療效標準

顯效：用藥48 h內出血停止（無繼發出血現象，胃管內未抽出咖啡樣液體或鮮血，大便逐漸變色或l d以上無大便）；有效：用藥72 h內出血停止；無效：用藥72 h后胃管內仍有咖啡樣液體、鮮血或黑便者。止血時間按大便轉黃、潛血試驗陰性為標準。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

使用SPSS11.5統計軟件。2組治療總有效率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效20例，有效5例，無效1例，總有效率96.1%；對照組顯效11例，有效8例，無效6例，總有效率76.0%。2組總有效率相比差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

消化道出血是新生兒危重疾病并發癥之一，近年來由于維生素K1的廣泛應用，新生兒自然出血癥導致消化道出血明顯減少。目前，新生兒消化道出血常見的原因主要為應激狀態所致的胃炎或應激性潰瘍。在應激狀態（嚴重感染、重度窒息、缺氧缺血性腦病等）下，機體發生一系列神經內分泌代償反應，交感神經興奮性增加，血中兒茶酚胺類物質分泌增多，繼而胃酸分泌亢進，胃液酸度明顯增高。同時，在應激狀態下，由于血液重新分布使消化道黏膜缺血和壞死，造成胃黏膜屏障功能破壞，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向彌散，再灌注后氧自由基產生，進一步損傷胃黏膜，也可促使潰瘍的發生，最終導致胃和十二指腸黏膜急性糜爛、潰瘍、出血等［2］。奧美拉唑能特異的作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，又稱質子泵抑制劑。在胃酸分泌的最終步驟，H+-K+-ATP酶將H+注入分泌小管與K+交換，小管內的Cl－再與H+形成鹽酸。口服后聚集在分泌小管內于pH<4時化為亞磺酰胺，并迅速與H+-K+-ATP酶結合抑制其泌酸功能。并對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環腺苷酸引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用［3］。蒙脫石散為雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結構，對整個消化道的黏膜具有極強的覆蓋能力和吸附作用，與黏蛋白相互結合，可阻止H+反向彌散與胃蛋白酶的消化；可抗酸和緩沖酸，降低返流液的酸性，吸附膽酸鹽；可幫助消化道上皮組織再生修復以及固定，使消化道炎癥消退，加快消化道潰瘍的愈合，并通過激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅺ，起到止血的作用［4］。

本研究結果表明，觀察組新生兒消化道出血的止血效果明顯優于對照組，且未發現不良反應，用藥方便、價格便宜，是治療新生兒消化道出血簡單、安全、有效的治療手段。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁.實用新生兒學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2011:245.

［2］劉曉莉.4種質子泵抑制劑治療HP陽性潰瘍病療效對比［J］.中國當代醫藥，2009，16（6）:21-22.

［3］陳經云，王明霞，汪和明.奧美拉唑與法莫替丁治療消化性潰瘍的療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2010，26（11）:1620-1621.

［4］孫勇生，倪鈺飛.蒙脫石散聯合立止血治療新生兒消化道出血療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（19）:3129-3130.