系統護理干預在社區糖尿病視網膜病變患者中的應用

劉 虹

（南方醫科大學附屬南海人民醫院眼、口腔科，廣東 佛山 528200）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種伴隨終身的慢性疾病。糖尿病視網膜病變（diabeticretinopathy，DR）屬于微血管病變，是糖尿病常見慢性并發癥之一，約30%以上患者合并視網膜病變，是引起成年人群失明的首要原因，嚴重影響糖尿病患者的生活質量及預后［1］。DR的發生與糖尿病患者病程明顯相關，研究表明糖尿病3、5、10、15年不同病程的患者，DR發病率分別為8%、25%、60%、80%［2］。對已經發生的DR，治療難以完全逆轉，嚴格控制血糖和積極預防并發癥對于防止DR的發生和惡化進展有著極其重要的意義。因此，DR患者定期檢查眼底、及時掌握治療時機，對疾病的預后非常關鍵。但部分糖尿病患者對眼部并發癥認識不足，癥狀出現后就診時部分患者已為增殖后期，失去了治療的最佳時機而導致失明。所以有效、系統的護理干預對減少DR的惡化率極為重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，選擇2011年1—12月南海桂城社區DR患者100例（共200眼），男45例，女55例，糖尿病病程≥5年，均進入糖尿病視網膜病變患者資料管理檔案。抽樣標準：1）年齡25～70歲；2）意識清醒，思維正常；3）知情同意，愿意參加本研究；4）給予降血糖藥物治療。將100例患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組各50例（100眼）。2組在人口學資料和病情方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床分期標準

按照我國糖尿病視網膜病變的分類方法：Ⅰ期：有微血管瘤或合并小出血點；Ⅱ期：有硬性滲出或合并有Ⅰ期改變；Ⅲ期：有棉絮斑或合并有Ⅰ、Ⅱ期改變；Ⅳ期：有新生血管或合并有玻璃體出血；Ⅴ期：有纖維血管增生膜；Ⅵ期：有牽拉性視網膜脫離。前三期為單純型，后三期為增殖型。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組方法

按照我國糖尿病視網膜病變分期標準進行分期，50例患者中Ⅰ期16眼、Ⅱ期20眼、Ⅲ期20眼、Ⅳ期22眼、Ⅴ期12眼、Ⅵ期10眼，均給予降血糖藥物治療；未給予系統的護理干預。

1.3.2 試驗組方法

按照我國糖尿病視網膜病變分期標準進行分期，50例患者中Ⅰ期10眼、Ⅱ期22眼、Ⅲ期24眼、Ⅳ期26眼、Ⅴ期10眼、Ⅵ期8眼，在給予降血糖藥物治療的同時配合醫生對于不同期的患者采取不同的治療方法。

根據不同期的患者制定不同的健康宣教資料，并給予系統的護理干預。主要包括：1）健康教育。系統的健康教育包括糖尿病相關知識、疾病監測、飲食治療、運動治療、藥物治療、臨床表現和并發癥等，使患者了解糖尿病的病程特點，視網膜病變是糖尿病眼部并發癥，其發生、發展與血糖控制程度密切相關，做好心理疏導，盡量消除或緩解患者的悲觀、消極、緊張、焦慮等不良情緒，幫助其以積極樂觀的態度配合治療，提高用藥依從性。根據患者文化水平、理解能力的差異，進行有針對性的糖尿病相關知識普及，指導患者進行自我保健，教會患者正確使用血糖儀，定期自我測量血糖。囑患者定期進行眼科檢查［3］。2）飲食指導。幫助患者認識到飲食控制的重要性，指導其建立合理的飲食結構，制訂科學的飲食計劃。控制總熱量的攝入，尤其是肥胖患者應減少熱量的攝入，但碳水化合物攝入量也不宜過低，防止發生酮癥酸中毒。嚴格限制脂肪攝入，不宜超過40 g·d-1，多攝入植物性油脂，少攝入動物性油脂。控制鈉鹽攝入量，不宜超過6 g·d－1，以防高血壓和動脈粥樣硬化的發生。多攝入高蛋白、高維生素、高膳食纖維及富含礦物質和微量元素的食物，并戒煙、戒酒［4］。3）運動療法。指導患者進行合適強度和頻率的有氧運動，如散步、慢跑、廣播操、太極拳、氣功、騎自行車等，一般于餐后1～2 h進行，運動時間控制在60 min·d－1。注意安全，不可盲目鍛煉，加大運動強度。囑患者運動前足量飲水，隨身攜帶糖塊和糖尿病身份識別卡，以防劇烈運動后發生低血糖反應。視網膜病變患者一旦發生視網膜出血等情況，如視力進行性下降或突然視物不清，應臥床休息，減少頭部活動，禁止劇烈運動［5］，及時就診。4）用藥指導。指導患者科學合理的使用藥物，并根據病情的變化在醫生的指導下調整用藥，不可擅自增減藥量。告知患者堅持長期、終生合理用藥的重要性，有效控制血糖。嚴格遵守醫生對于藥物品種、用藥劑量、服藥方法等方面的要求，防治藥物性低血糖的發生。5）眼部護理。避免眼部外傷、疲勞用眼，注意勞逸結合，注意眼部衛生，按照糖尿病視網膜病變的診治原則，通過糖尿病視網膜病變患者資料管理檔案所顯示的資料，按不同分期的患者定期聯系患者，囑患者定期進行眼底檢查，及時就醫，定期復診，進行相應的眼部自我護理的宣教。Ⅰ期DR患者每半年復查1次，Ⅱ期DR患者次每3月至半年復查1次，Ⅲ期DR患者1～3個月復查1次，增殖期按照醫囑定期聯系患者。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組治療12個月后患者DRⅠ期8眼、Ⅱ期12眼、Ⅲ期24眼、Ⅳ期26眼、Ⅴ期16眼、Ⅵ期14眼，分期提高1級10眼，提高2級4眼，惡化率為14%（14/100）；試驗組治療12個月后患者DRⅠ期10眼、Ⅱ期22眼、Ⅲ期22眼、Ⅳ期28眼、Ⅴ期8眼、Ⅵ期10眼，分期提高1級2眼，惡化率為2.0%（2/100）。2組惡化率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

DR導致的盲屬于“難治盲”，早期可以沒有任何癥狀，一旦發生中度以上視力損傷，或者病變進入晚期，視力預后將很差。但是，DR導致的盲仍屬于“可避免盲”，定期的眼科檢查，采用合理及時的眼科專科治療和護理可以有效控制DR的發展，降低晚期DR發生的可能，從而減少嚴重視力損傷的危險。

由于糖尿病病程長、短期治療效果不明顯，短期內看不到糖尿病帶來的嚴重后果，對DR患者實施系統的護理干預，除重視患者的疾病外，同時重視患者的心理健康和社會功能的改善。糖尿病視網膜病變患者資料管理檔案的建立，不僅能動態掌握患者的病情變化狀態，還能及時有效地與患者溝通，確立體現“以患者為中心”的延續性優質護理服務宗旨，有利于醫、護、患雙方的溝通和合作，制定合理措施，以得到最好治療效果，同時也有利于對患者進行心理治療和行為干預，使患者不僅在疾病中得到最大限度的康復，而且在心理上亦得到最好的安撫。試驗組進行系統護理干預后，病情的惡化率明顯減少。因此，對DR患者進行系統的護理干預，對于提高患者對糖尿病性視網膜病變的認識，正確飲食、運動、用藥和定期檢查等依從性均有明顯的作用，對于預防和延緩DR的發生及進展有著更重要的意義。

［1］陸再英,鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社,2008:780.

［2］章結樓，葉山東.糖尿病視網膜病變的有關危險因素［J］.臨床薈萃，2007，22（24）:1799-1801.

［3］王彩霞，盧愛工，王雅靜.心理干預對增殖性糖尿病視網膜病變患者生存質量影響的研究［J］.現代護理，2007，13（31）：2978－2980.

［4］黃佩霞.糖尿病視網膜病變的護理研究進展［J］.亞太傳統醫藥，2010，6（4）:193－195.

［5］張彥超，陳紅宇.糖尿病視網膜病變的危險因素及護理研究進展［J］.護理學報，2011，18（1B）:4－7.