體內瘀津的轉化利用

張曉平

(武漢科技大學附屬天佑醫院，武漢，430064)

津液［1］是人體內一切正常水液的總稱，津液代謝障礙，津瘀則為濕、為水、為飲、為痰。濕、水、飲、痰等瘀津，傳統均認為是體內實邪，所導致的病證均為實證，故主觀上采用清瘀的攻伐思路治療。然而體內大部分瘀津能被機體轉化利用，只有少量溢于與外界相通管道中的瘀津可被排出體外。筆者在本文將分析瘀津的成分，瘀津對機體的積極作用和不利影響，傳統祛濕、利濕、滲濕、勝濕、燥濕、化濕、逐水、利水、化痰飲等清瘀方劑中客觀存在的化濕、化水、化飲、化痰為津等瘀津轉化利用法，進一步探討瘀津轉化利用法的機理與臨床運用。

1 瘀津的成分

瘀津為津液代謝障礙所致，傳統包括濕、水、飲、痰等，這些瘀津中大部分成分，甚至全部成分仍然為津液，有的裹攝有一些對機體有害的物質［2］。津停為濕，濕為津液運行停滯的反映，若單純為津液停滯，其成分仍然為津液，如果因津液停滯而致有害物質滯留，則濕中就會裹攝有害物質。濕聚為水，若未裹攝有害物質之濕聚之水，其成分仍為津液，如果裹攝有害物質之濕聚之水，其成分亦會裹攝有害物質。水濁為飲，這里的濁有兩種含義，一為稠，一為穢，未裹攝有害物質之水中有益物質濃度高為稠，其成分仍為津液，裹攝有害物質之水中的有害物質濃度高為穢，其成分除津液外，亦包含有害物質。飲凝為痰，未裹攝有害物質之飲進一步凝煉之痰，其成分還是津液，裹攝有害物質之飲進一步凝煉之痰，其成分除津液外，亦包含有害物質。

2 瘀津對機體的作用

2.1 瘀津對機體的積極影響 傳統認為津液代謝障礙之瘀津，如濕、水、飲、痰等均為病理性產物，均為無用廢物。然而，它們的大部分成分，甚至全部成分仍然為津液，具有保護臟腑組織、限制或載運消除有害物質等作用，并非無用之物。相反機體遇有害物質侵襲，若生濕、生水、生飲、生痰等功能減弱，不利于有害物質的限制或載運消除，有害物質對臟腑組織的損害將加劇。

2.2 瘀津對機體的不利影響 津流不腐，津瘀則有害物質蓄積，當有害物質蓄積一定量，超過津瘀限制有害物質對臟腑組織產生損傷能力時，就會發病。例如津瘀中之濕阻滯部位不同其表現各異:濕阻滯經脈，則頭重如裹、肢體沉重或屈伸不利;濕壅上焦，胸悶咳嗽;濕阻中焦，脘腹脹滿、食欲不振、口膩或甜、舌苔白膩;濕滯下焦，腹脹便溏、小便不利;濕泛溢皮膚肌腠，發為水腫。又如津瘀中痰飲上擾清竅可見眩暈，昏冒;痰飲阻肺可見喘咳咯痰;痰飲阻滯心脈可見心悸、心胸悶痛;痰迷心竅可見神昏、癡呆，或發生癲癇病;痰火擾心可見譫妄狂躁，或發為癲狂病;痰停于胃可見惡心嘔吐、胃脘痞滿;痰飲流注經絡筋骨則可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等;頑痰郁結不散則成瘰疬、癭瘤、痰核等;痰氣凝結咽喉可見咽喉中如有物梗阻的梅核氣。

3 瘀津的轉化利用

津液的生成、輸布和排泄，涉及五臟六腑的一系列生理活動。《黃帝內經·經脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調津道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”胃腸吸收水谷中的精微，輸送至脾，經脾的運化轉化為津液并轉輸于肺，通過相輔宣發向上向外和肅降向上向內布散到全身。腎對津液的輸布起著主宰作用，腎陽蒸騰氣化，一方面推動脾氣散精，小腸秘別清濁，津液經三焦運行至肺而布散全身，另一方面將津液轉輸之代謝廢物化為尿液注入膀胱，排除體外。臟腑組織器官，特別是脾、肺［3］、腎的功能失調，均可影響津液的的生成、輸布和排泄，從而破壞津液代謝的平衡，導致津液不足之津虧、液脫等;或津液停滯而成濕、水、飲、痰等瘀津［4］。瘀津易致機體某些臟腑組織器官內濕、水、飲、痰等壅盛，而另一些臟腑組織器官內津液虛虧。瘀津的轉化利用，有助于將某些臟腑組織器官內濕、水、飲、痰等壅盛之瘀津化為津液，發揮滋養臟腑，濡潤口、眼、鼻等九竅，滑利關節，充養骨髓和腦髓，化生血液，調節機體的陰陽平衡，排泄代謝產物等作用。瘀津的轉化利用，有助于津液的輸布，消除機體某些臟腑組織器官內濕、水、飲、痰等壅盛，而另一些臟腑組織器官內津液虛虧的現象。

3.1 傳統清瘀方劑中客觀存在的瘀津轉化利用法傳統祛濕、利濕、滲濕、勝濕、燥濕、化濕、逐水、利水、化痰飲等清瘀及破瘀、逐瘀等祛瘀諸方劑［5］中客觀存在的化濕、化水、化飲、化痰為津及化瘀血為營等瘀津、瘀血轉化利用法。例如五苓散中白術健脾燥濕，促進運化，既可化水為津，又可輸津四布;防己黃芪湯中黃芪、白術、甘草更能體現益氣健脾利水之功;五皮散中茯苓皮甘淡滲濕，利水消腫，兼可健脾;苓桂術甘湯中苓甘術健脾以祛濕意圖明顯;實脾散中附子、干姜溫壯腎陽，蒸騰氣化水濕為津，又有茯苓、白術健脾運化水濕為津;真武湯中除附子溫壯腎陽，蒸騰氣化水濕為津，茯苓、白術健脾運化水濕為津外，芍藥有益陰斂營之意;獨活寄生湯中人參、茯苓、甘草益氣健脾利水，地黃、當歸、川芎、芍藥調養陰血，更能體現轉化利用瘀津治法;十棗湯中的大棗，主觀上制毒緩峻，客觀上有培土化水為津的瘀津轉化利用作用。二陳湯中的茯苓，苓甘五味姜辛湯中的干姜、細辛、茯苓、甘草、五味子，半夏白術天麻湯中的白術、茯苓、甘草，滌痰湯中的人參、茯苓等，客觀上均有瘀津(痰飲)轉化利用的作用。

3.2 瘀津轉化利用法的臨床運用 體內大部分瘀津能被機體轉化利用，因此在臨床上針對瘀津病證，不應單純采用清瘀治法，應以化瘀津為津液(如體液［6］)為主，輔以清瘀。瘀津，應以健脾化瘀為津為主，溫腎化瘀為津為輔，單純的津停之瘀僅健脾化瘀為津、溫腎化瘀為津可取得顯著療效;瘀津兼熱者可佐以清熱;瘀津兼寒者可佐以散寒;瘀津兼風者可佐以祛風等。健脾化瘀為津的藥物如芪、諸參、二術、二苓、草、棗、焦三仙、山藥、白扁豆等為佳，溫腎化瘀為津的藥物如干姜、細辛、附子等，均需視瘀津偏寒偏熱性質選用。

3.3 瘀津轉化利用的時機和治法需結合脾腎功能狀況，特別是脾胃功能狀況來選擇 人體五臟之氣衰旺，與四時季節變換有關。這種內外之氣的對應關系，是以五行為理論根據的。如肝屬木，春亦屬木，則肝氣通于春，肝氣旺于春;心屬火，夏亦屬火，則心氣通于夏，心氣旺于夏;肺屬金，秋亦屬金，則肺氣通于秋，肺氣旺于秋;腎屬水，冬亦屬水，則腎氣通于冬，腎氣旺于冬。但脾是一個特殊的內臟，它在四季中沒有對應的獨立季節。為了解決這個問題，歷代醫家進行了深入的探討，提出了兩種不同的理論，即脾旺于四時之末各十八日與脾旺于六月長夏［7］。脾為瘀津的轉化利用的主要臟腑，故瘀津的轉化利用的時機在四時之末各十八日和六月長夏。

1)各季節，四時之末各十八日為瘀津的轉化利用的有利時機。脾旺于四時之末各十八日這種理論認為，脾在五行屬土，而土居中央，能兼木火金水之氣，故土不專主于時，而氣透于四時之中，若以時間言，則分治于四時之末各十八日。《素問·太陰陽明論》指出:“帝曰:脾不主時，何也?岐伯曰:脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也。”四時之末各十八日，合之即七十二日。四時各減十八日，皆剩七十二日。如此五臟各主七十二日，一周期三百六十日為一年。需要指出的是，脾雖寄治于四時之末各十八日，但脾氣的作用卻是貫通于四時的。換句話說，心肺肝腎諸臟，都依賴于脾胃運化的水谷之氣的充養，所以四臟之中皆有脾胃之氣。《內經》中多次提到四時之脈中皆當有“胃氣”，并認為有胃氣則生，無胃氣則死，其實就是對脾旺四時的一種特殊應用。《難經》與《金匱要略》提出“四季脾旺不受邪”的概念，則是從正氣抗邪方面來說的。總之，脾主四時的理論強調了脾氣的重要性，也從主時角度證明了“脾為后天之本”這一特性。在四時之末各十八日健脾化瘀，可取的事半功倍的效果。如春天肝旺而脾弱，脾土被肝木所困，容易致脾胃輸送、消化功能受影響，出現腹脹、腹痛等瘀津轉化利用障礙的問題。因此，春天除了疏肝利膽之外，還有一個重要的任務就是健脾養胃。養脾胃需靜心，使肝氣不橫逆，脾胃安寧，脾胃運化功能得以正常運轉，以達到瘀津正常轉化利用目的。春天除多按摩期門、太沖等穴養肝疏肝之外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以養脾胃，助“木乘土”所致瘀津的轉化利用。夏天是陽氣最旺的時候，同時這時候的濕氣也比較重，濕邪容易損傷人體的陽氣，特別是損傷脾胃之陽氣，導致脾之氣機不暢，飲食運化失常，使人出現脘腹脹滿，不愛吃東西，大便稀溏，甚至發生胃腸炎、痢疾等瘀津轉化利用障礙的問題，因此，夏季養脾胃的重點在于除濕。夏天的寒涼飲食，特別是冰凍的冷飲，會產生寒濕之邪而導致暑濕兼寒的瘀津病證。因此，雖然是夏季，我們還是要少吃寒涼食物。夏季里除多按摩極泉、神門等穴養心之外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以養脾胃，助“夏濕”所致瘀津［8］的轉化利用。秋季之時，很多的家長反應，孩子剛入秋的時候，就變得不愛吃東西了，人也變瘦了。筆者認為，之所以會出現這樣的情況，是因為孩子經過炎炎夏日，體內能量消耗較大，飲食結構也會發生變化，孩子們愛吃冷食冷飲，損傷脾胃的陽氣，才會出現上述的瘀津情況，這類孩子有時還容易患感冒、腹瀉。故不要吃太涼的食物，并選擇清淡、細軟易消化的食物。秋季除多按摩中府、太淵、列缺等穴養肺之外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以養脾胃，助“秋燥”所致瘀津的轉化利用。冬天不宜攝入過多甜食，因為，甜食會助濕，妨礙脾胃轉化利用瘀津的功能，令人中滿，正如《素問·生氣通天論》中所說:“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。”冬季里除多按摩關元、太溪、氣海、腎俞等穴強腎外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以養脾胃，助“冬進補”所致瘀津的轉化利用。我們一年四季都勿忘甘溫養脾胃，以助四時不同因素所致瘀津的轉化利用，而各季節，四時之末各十八日為瘀津的轉化利用較有利的時機。

2)一年中，長夏季節為瘀津的轉化利用的最佳時機。長夏的氣候特征是主濕。濕在五行屬土，故對應于長夏。從夏秋之交來看，確實是濕氣彌漫的特殊季節。天陽下迫，地氣上蒸，濕為熱蒸，則蘊釀生化。故春生夏長，秋收冬藏，皆以長夏之化為中心。四時若無長夏為之化，則草木雖繁茂而果實不成，秋既無收，冬亦無藏。人體若無脾土生化之功，則雖飲食日進，而氣血不化，四臟皆失滋養。但長夏之濕雖主生化，而濕之太過，反困其脾，而成六淫之邪濕。故至夏秋之交，脾弱者易為濕傷，諸多濕病亦由此而起。又因時逢炎夏，濕與熱兼，往往濕熱交爭而為病。古人言“暑必挾濕”，其原因就是暑熱季節(夏秋)正與濕盛季節(長夏)重疊。從五行相生關系言之，春肝木生夏心火，夏心火生長夏脾土，長夏脾土生秋肺金，秋肺金生冬腎水，故脾旺于長夏一說亦順理成章。然而脾既旺四時，又旺長夏，如何統一?《中藏經》云:“脾者土也……王于四季，正王長夏。”“正王”可以理解為“最王”(“王”通“旺”)。就是說，脾雖旺于四時，而以長夏為最旺。是故一年中，長夏季節為瘀津的轉化利用的最佳時機。

3)冬季為瘀津的轉化利用的有利時機。除冬季之末十八日為健脾化瘀，促進瘀津的轉化利用的有利的時機之一外，整個冬季天都適合益腎化瘀。腎主津，瘀津的轉化利用有賴于腎陽的蒸騰氣化，有賴于腎陰的滋潤溶化，故冬季為腎藏精的關鍵季節，腎精足則陰陽旺，陰陽旺則濕、水、飲、痰等瘀津化而為津，以被機體轉化利用。故“冬進補”需“陰陽并補”，單補陽不利于瘀津的溶化，單補陰，不利于瘀津的氣化。如冬季運用附子、肉桂、干姜、細辛等溫里助陽藥物的同時，需配合麥冬、天冬、沙參、枸杞子等養陰藥［9］。

總的來說，體內大部分濕、水、飲、痰等瘀津能被機體轉化利用，只有少量溢于與外界相通管道中的瘀津可被排出體外［10］。瘀津的成分包括大量可利用的津液和少量的對機體有害的物質。瘀津對機體具有保護臟腑組織、限制或載運消除有害物質等積極作用，亦有蓄積有害物質而損害臟腑組織等不利影響。傳統祛濕、利濕、滲濕、勝濕、燥濕、化濕、逐水、利水、化痰飲等清瘀方劑中客觀存在的化濕、化水、化飲、化痰為津等瘀津轉化利用法。四時之末各十八日為健脾化瘀，促進瘀津的轉化利用較有利的時機;一年之中，長夏季節為健脾化瘀，促進瘀津的轉化利用的最佳時機;冬季亦為益腎化瘀，促進瘀津轉化利用的有利時機。

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