楊思進教授辨治帕金森病經驗

白 雪 趙立志 羅 鋼 指導:楊思進

(瀘州醫學院附屬中醫醫院心腦病科，瀘州市龍馬潭區春暉路16號，646000)

帕金森病(Parkinson Disease，PD)是老年人中最常見的神經變性疾病之一，以肢體震顫、肌肉強直、運動減少及姿勢障礙等為主要臨床特征，晚期會導致患者生活不能自理。迄今為止，帕金森病的病因仍不完全清楚，可能與腦黑質、蒼白球和紋狀體等錐體外系變性、多巴胺不足及神經遞質平衡失調等因素有關［1］。中醫學根據臨床表現將本病歸屬于“顫證”范疇。瀘州醫學院附屬中醫醫院楊思進教授是四川省名中醫，瀘州市首屆十大名中醫，從醫三十余載，臨床經驗豐富，辨治疑難雜病常獨辟蹊徑，取得良效?，F將其治療帕金森氏病的經驗簡介如下。

1 脾胃虧虛為本，絡脈阻滯為標

受“諸風掉眩，皆屬于肝”的影響，大多數醫家認為本病的發生多為肝腎不足、虛風內動，主病在肝、腎，治療多以滋補肝腎、熄風定顫為主［2-4］，療效不盡如人意。導師楊思進教授在多年的臨床診治中，觀察到本病患者多苦于四肢肢體沉重、肌肉強直感、緊繃不適，提出“脾虛絡阻”乃是本病發病的根本病機，脾胃虧虛為病之本，絡脈阻滯為病之標?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋觥爸T痙項強，皆屬于濕”;《素問·太陰陽明論》曰:“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。”年老體衰，或嗜食辛辣刺激、肥甘厚味，損傷脾胃，脾胃虧虛，運化水濕之功能受損，水濕停聚，濕性重著，阻滯于筋絡、脈道之間，氣血運行受阻，肌肉、筋骨失于濡養，經絡絀急，則發為肢體沉重、強直不舒。氣虛日久，累及陽氣，致脾陽不足，加之本病多發于中老年人，《內經·靈樞》上:“人到四十，陽氣不足，損與日至?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，精則養神，柔則養筋?！逼㈥柌蛔?，則表現為精神不振，反應遲鈍，活動遲緩?！懊婢吣槨币嗍桥两鹕喜〉囊粋€特征性表現，患者面部肌肉運動減少，很少眨眼睛，雙眼轉動也減少，表情呆板。楊老師認為:脾主肌肉，脾氣足，肌肉豐潤、鮮活，人的面部才能生動而富有活力。若脾氣虧虛，則面部肌肉僵硬，活動不靈，缺乏面部表情。流涎亦是帕金森氏病常見的臨床伴見癥狀之一，嚴重者需要別人拿著手帕不停地為其擦拭，影響患者的生活質量?！端貑枴ば魑鍤馄分^“脾為涎”，楊老師認為:該癥的出現也是責之于脾，脾虛收攝無力，導致口涎自出。

綜上所述，導師指出顫證的病變在腦，與脾密切相關，病性屬本虛標實，脾虛為本，絡脈阻滯為本病發生的主要病理環節。

2 健脾和絡法

基于上述認識，楊老師提出“脾虛絡阻”是顫證的基本發病機制，“健脾和絡”乃本病的治療大法。臨癥根據正氣與病邪虛實偏重，而采取補虛為主，或驅邪為主。

2.1 健脾益氣法 《金匱要略》曰“四季脾旺不受邪”，因此健脾益氣為本病治療的基礎，不論新病、久病，均要以“健脾”為要，臨癥時常以四君子湯類方為主進行加減。常用黨參、白術、山藥、茯苓等藥。老年人五臟功能逐漸衰退，脾氣虧虛容易導致飲食停滯，臨床出現納呆、腹脹等癥，楊老師常酌配炒山楂、神曲以消食化積。脾運一旦恢復，氣血生化源源不斷，則筋脈柔和、肌肉豐潤，活動自如也。

2.2 和絡法 和者，行消開導，使其平和、調和、柔和之意也。根據臨癥具體情況的不同可分為:化痰和絡法、祛瘀和絡法、溫陽和絡法。

2.2.1 化痰通絡 脾胃既是氣血生化之源，也是水濕運化的樞紐。脾胃虧虛，水濕內停，聚而成痰飲，阻滯經絡脈道。治宜化痰、健脾、通絡。方選二陳湯、苓桂術甘湯加減。常用威靈仙、半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹、炒白術、地龍、木通等藥。

2.2.2 祛瘀通絡 中焦一虛，脾氣不足，推動無力;久病氣損及陽，血得寒則凝;加之痰濁阻滯脈道，血液運行不暢，瘀血內生。治宜活血化瘀，瘀血一去，新血得生，脈絡得以濡養。方選桃紅四物湯加減。常用川芎、當歸、細辛、三七、桃仁、紅花等藥。

2.2.3 溫陽和絡 脾氣虧虛，久病損及陽，導致脾腎陽虛，命門火衰，溫煦無力，陰寒凝滯，脈絡不利。治宜溫煦散寒，補益脾腎。偏于脾陽虛者，選用理中湯加減;偏于腎陽虛者，方選桂附地黃丸加減。常用附子、菟絲子、干姜、熟地黃、黃芪等藥。

2.3 風藥的運用 顫證病變之本在腦，所謂“高巔之上，唯風藥可及”［5］，祛風藥味薄氣輕，辛散宣通，可內可外，能上能下，具有開郁暢氣通陽、振奮人體氣化之功，在調節人體臟腑經絡、氣血津液中具有重要的意義［6］。在健脾和絡的基礎上，少佐風藥，可起到增效的作用，且健脾藥配風藥以增強益氣補虛之力，是李東垣的一大發明，所謂“參術補脾，非防風白芷行之，則補藥之力不能到”［7］。風藥發散，看似耗氣，但與健脾益氣之品配合，其流通之性，卻可以增強補藥之力。一則引脾胃中清氣上行以滋春生之和，二則引領甘溫益氣之品上行布散，更好地發揮其充養營衛之功，從而起到明顯的增效作用。臨癥常用的風藥有川芎、威靈仙、葛根、柴胡、桂枝、細辛、羌活、荊芥等。

3 病案舉例

某，女，56歲。因“左側上下肢活動不靈活、偶有震顫2年”就診，某醫院診斷為帕金森氏病，給予美多巴(半片，每天3次)服用后，癥狀緩解不明顯，患者不愿意加量使用美多巴，故求治于中醫。四診所見:左側肢體易感疲憊、酸軟，活動不靈活，納差，面色萎黃，語聲低微，神疲乏力，易疲倦，舌淡苔白微膩。診斷為:顫證，辨證為脾虛氣弱，絡脈不利。立健脾補氣，化痰和絡之法。方選補中益氣湯加減(黨參、炒白術、白扁豆、當歸、陳皮、黃芪、升麻、柴胡、威靈仙、法半夏、羌活、炙甘草)，服用5劑后，患者自訴身軟乏力、左側肢體易疲憊癥狀有所緩解，納食好轉，唯肢體易酸軟，仍有輕微震顫，偶有疼痛、麻木感，在上方基礎上去柴胡，加雞血藤、白芍。后隨癥加減服用20余劑湯劑后，患者上訴諸癥俱緩，并將美多巴減量為半片，每日2次。

患者明確診斷為帕金森氏病，臨床癥狀以肢體的無力、酸軟為主，震顫較輕。楊老師根據四診所得，辨證為脾虛絡阻，以脾氣虛為甚，選用補中益氣湯以健脾補氣，待氣血和則絡脈柔潤，肢體靈動。同時配伍了威靈仙，味微辛咸，性走竄善通絡，《開寶本草》謂“主諸風，宣通五藏”，風藥與補益、化痰、活血之品共奏健脾和絡之功。經上方調理治療后癥狀明顯緩解，收到良效。

［1］史玉泉，周孝達.實用神經病學［M］.第三版.上海科學技術出版社，2005:1022-1024.

［2］楊明會，王海明，劉毅.補腎活血飲對帕金森病大鼠的旋轉行為及中腦M5受體mRNA表達的影響［J］.疑難病雜志，2008(10):577-580.

［3］閆川慧，張俊龍，郭蕾，等.帕金森病中醫基本病機探討［J］.山東中醫藥大學學報，2012，36(2):106-107.

［4］楊明會，王海明，劉毅.補腎活血飲對帕金森病大鼠腦內DAT的影響［J］.中華中醫藥學刊，2009，27(4):677-678.

［5］王明杰，羅再瓊，黃淑芬，等.風藥新識［J］.瀘州醫學院學報，2011，34(5):570-572.

［6］白雪.王明杰風藥增效說及其應用經驗［M］.名師與高徒，中南大學出版社，2005:52-457.

［7］白雪.王明杰教授運用風藥配伍增效的經驗［J］.四川中醫，2005，23(7):8-9.