內傷雜病從肝防治探析

郝翠梅

(山西省大同煤礦集團公司三醫院中醫科，大同，037017)

內傷雜病的發病原因主要有先天不足、七情、飲食、勞逸失調等，其中除先天因素外，其他后天因素都與肝有著密切的關系。筆者認為肝在疾病的發生、發展及轉歸中起重要作用，茲就肝的生理、病理及肝與各種內傷雜病之間的關系分述于下。

1 肝的生理功能——主疏泄，調節氣血情志

1.1 調節氣機 氣機是氣的運動變化，升降出入是其基本形式。人體臟腑氣機升降出入運動，是維持體內氣血陰陽平衡的重要因素。肝位居中州，灌及四旁。肝主疏泄，調暢一身之氣機，協助脾胃之氣的升降，促進膽汁分泌;使心火、肺氣下降于腎，腎水上濟于心。這樣則中州安泰、三焦通調，臟腑氣機升降出入有序。如清代醫家周學海在《讀醫隨筆》中說:“凡臟腑、十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞。”

1.2 調節血液 肝疏泄還能調節其藏血。當人安靜情緒穩定機體外周需血量少時，血液就歸藏于肝，故有“人臥則血歸于肝”。當機體活動和情緒激動時，肝將所藏之血輸布全身。由此可見，肝氣舒展則全身氣血活動出入有序，五臟六腑、四肢百壑、五官九竅得以濡養。故《素問·五常政大論》曰:“木德敷和，陽舒陰布，五化宣平。”

1.3 調節情志 肝氣機調暢，人才能氣血平和心情舒暢，保持活潑生機;既不亢奮急躁，也不抑郁消沉，保持柔和舒適。《素問·靈蘭秘典論》曰:“肝者，將軍之官謀慮出焉。”所謂將軍者，安內攘外之武官;謀慮者，神志活動也。

綜上所述，肝體陰用陽，剛柔相濟;既調氣也調血，有疏泄也收藏，可升可降，能上能下，連接內外，身心并調。所以肝為調節一身氣血水火之樞紐，維護著人體內環境的穩定。

2 肝的病理——內傷雜病，首責于肝

肝病最雜，范圍廣，危害大。肝性剛烈，體柔用剛;陽氣有余，陰血不足;為罷極之本，開闔之樞。氣貫三焦，橫竄經絡，中犯脾胃，上沖巔頂下流陰股，深入血分旁及奇經。上應君火下通腎水，是陰陽氣血水火寒熱俱備之臟。氣應春生，性如風木，木易生火。風性主動，善行數變而為百病之長。故清·魏之秀《續名醫類案·瘍癥》中言:“肝為萬病之賊”。《素問·舉痛論》言:“百病皆生于氣。”氣血淤滯，肝先受之。其為將軍之官，情志致病，首必犯肝。唯肝一病即延及它臟，故臨證病變叢生:如氣滯血瘀作脹作痛，氣化障礙生濕生痰，為積為聚;血隨氣逆，痰隨氣動，化風化火，耗液動血。易郁易怒，亦寒亦熱，或虛或實;氣、血、風、火、情志、痰濕，可單獨為病或互生互化，狼敗為奸。故任應秋說:“凡病之氣結、血凝、痰飲、浮腫、腹帳、痙厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、噦呃、咳嗽、哮喘、血痹、虛損等，都和肝氣不舒有關。”故有肝主一身之里，內傷雜病首責于肝之說。女子以肝為先天，以血為本，以氣為用;其經、帶、胎產、乳病，都和肝之氣血失調有關。肝郁所致瘀血、濕濁、痰飲等有形之邪，既是病理產物，又可隨肝之氣、火、風無處不到，加重病情或引發它病。故久病怪病之濕痰死血，其根源在肝。

3 治肝之法

治肝總的原則以和為貴，宜順不宜逆。但由于肝病之雜，辯證頗為精細，治法亦廣，王旭高曾有治肝三十法之多。具體治法如:疏、調、平、抑、鎮、伐、清、暖、養、補、柔等。和解樞機，涼血止血，行氣活血，升清降濁，清利濕熱，化痰利濁，解郁開竅，熄風止痙，緩急止痛，消痞散滿，化氣行水，軟堅散結，滋陰潛陽，通經活絡。協調諸臟:疏肝利膽，調和肝脾，疏肝和胃，滋水涵木，清肝寧肺。歸肝經中藥眾多，如行氣、活血、涼血、止血、滋陰、補血、軟堅散結等藥物，通過入肝經而發揮作用。

4 古今醫家對從肝防治疾病重要性的認識

張仲景小柴胡湯不僅治少陽癥，后世經化裁治療種多內傷雜病。張仲景曾強調:“柴胡證，但見一癥便是，不必悉具。”形容小柴胡湯對氣機調暢為:大氣一轉，其氣乃散;上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。充分說明不管癥狀如何紛繁復雜，抓住疏肝氣、利樞機，所有問題就迎韌而解。我省名醫劉紹武以小柴胡湯疏利三焦、調和上下、宣通內外，加減治療各系統疾病而創《三部六病》。歷代醫家不斷探索。朱丹溪提出:“氣血沖和則百病不生;一有怫郁則百病生焉。故人生諸病多生于郁。”創六郁湯、越鞠丸;木郁一解，諸郁皆解。龐安常指出:“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液乃順矣。”陳士鐸《石室秘祿》中倡導:諸痛治肝、諸火治肝。王清任從氣及血，定各種逐瘀湯，被后輩廣為傳用。這都是從肝治諸多疾病的發揮。現在越來越多的醫家發現，從肝治一些疑難病收到意想不到的效果，如吳周選［1］何永葆［2］等以疏肝治療頑固性水腫。王暉［3］等認為肝為糖尿病的病變中心，推動氣化功能是其根本方法;祛除痰濁瘀毒［4］是防治糖尿病及其微血管病變的基本大法。近年來從肝治療男、女疾病的報道越來越多。故臨床若能透過表象，抓住肝的發病本質，就能執簡馭繁，綱舉目張。

5 內傷雜病從肝防治的現實意義

社會的進步，物質生活提高，高熱量食物攝入增加，工作節奏加快，競爭壓力加大，從而使疾病譜發生變化，從感染性疾病轉化為以心腦血管、高血糖、高血脂等疾病為主。醫學模式也從以生物為主的模式，轉化為心理—生物—社會醫學新模式。心腦血管疾病、腫瘤成為人類健康的頭號殺手;代謝紊亂、精神疾病、亞健康等慢性非傳染性疾病，嚴重威脅著人類健康和生命安全。這些不是因生物因素患病或致命的，而是因長期不良的生活方式，導致人體內部的平衡被打破。從而氣機失調、氣血不和，傷肝動氣，引發各種內傷雜病。如有言:被氣死、被嚇死、過勞死，或吃出來、坐出來的疾病。所以，現代醫學將成為以治療、康復、預防保健為一體的健康醫學。醫務工作者除了宣講教育，呼吁人們科學合理的生活方式，改變不良的生活習慣，管住嘴、多動腿、平常心以外;在治療角度要注重從肝調理，以望最大限度地延緩、阻斷或逆轉多種內傷雜病。這樣亦防亦治，防治結合，或未雨綢繆或防微杜漸;充分體現中醫以人為本、整體觀念、身心合一及“上工治未病”的優勢和前景。為合理利用和節約醫療資源、提高全民的生活質量和健康水平及構建和諧社會，愿我們大家共同努力。

［1］吳周選，陳壯忠，王梅.水腫病從肝論治淺析［J］.光明中醫，2007，22(6):21－23.

［2］何永葆，閻峰.疏肝理氣法治療水腫初探［J］.光明中醫，2007，22(12):16－17.

［3］龔文波，陳霞波，周開.王暉運用《內經》氣病理論治療糖尿病的經驗［J］.中醫雜志，2006，47(11):818 －820.

［4］季長春，郭俊杰，董志，等.再論痰濁瘀血與糖尿病血管病變［J］.光明中醫，2007，22(6):13 －16.