慢性心力衰竭患者疾病知識水平的調查

繆愛鳳 錢紅繼 錢海蘭 張麗紅

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發展到終末期的一種臨床綜合征。近年來，雖然在先進的介入技術、外科手術和藥物治療的干預下，心律失常、心肌梗死等疾病患者急性期內生存率得以提高，但因心力衰竭而死亡和住院的患者仍不斷增加[1]，由于患病數量不斷增加造成了巨大的財政開支，給家庭社會帶來沉重的負擔。大部分慢性心力衰竭患者病情穩定后在家中休養，疾病管理多由患者本人承擔，而患者對自身疾病知識的掌握程度將直接影響其行為依從性。筆者為探討慢性心力衰竭患者知識掌握程度及影響因素，給健康教育提供理論依據，調查了我院住院的慢性心力衰竭患者的疾病知識水平，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2012年3～6月在我院心血管內科及CCU病房住院治療的心力衰竭患者66例，其中男36例，女30例。年齡18～76歲。人選標準:年齡≥18歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級，臨床診斷標準符合慢性心力衰竭的診斷標準[2]，同意參加本次調查。排除標準:有癡呆或精神病病史，語言交流障礙者，接受血液透析，終末期癌癥患者，已接受過相關調查而再次入院者。

1.2 方法 患者入院后發放自行設計的患者一般資料調查表，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、職業、經濟狀況、文化程度、病程及病因、心功能分級、醫療資源的可及性等。出院前發放心力衰竭知識問卷測量心力衰竭知識，該問卷采用經邵欣等翻譯的中文版Artinion等發展的心力衰竭知識問卷，該問卷主要包括心力衰竭發生的原因、心力衰竭的癥狀、低鹽食物的選擇、藥物的作用及副反應以及心力衰竭患者需要堅持的生活方式，經邵欣等人翻譯修正后形成中文量表，共12個選擇題和1個填空題，該量表的內容效度(CVI)為0.96，測得該量表的 Cronbach's α 值為 0.76[3]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0程序建立數據庫，對計數資料采用頻數和構成比進行描述，影響心力衰竭知識得分相關因素采用Spearman法進行回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者一般資料(表1)

表1 患者一般資料

2.2 66例患者心力衰竭知識回答正確情況(表2)

表2 66例患者心力衰竭知識回答正確情況

2.3 影響心力衰竭知識得分相關因素分析(表3)

表3 影響心力衰竭知識得分相關因素分析(n=66)

3 討論

3.1 慢性心力衰竭患者的心力衰竭知識水平偏低表2顯示，66例患者無1例知道短期內體重增加多少必須引起重視或去看醫師，部分患者認為體重增加了可能是身體長胖了，而不知道是液體在體內潴留而造成心力衰竭加重的表現。對常用藥物的作用、副作用除對利尿劑的作用回答正確率相對較高外，對其他藥物的知曉率均低，這可能與患者心力衰竭癥狀反復發作、常去醫院就診有關。利尿劑作為心力衰竭的基礎用藥易被基層醫院的醫師掌握使用，并能迅速改善癥狀而易被患者記住，其他藥物如血管緊張素轉化酶抑制劑類并不能迅速改善患者的癥狀，并且醫師的使用率偏低。大部分患者知道應低鹽飲食，但不知道每日具體的食鹽量，只有37.88%患者能正確回答每日食鹽量，48.48%患者知道心力衰竭癥狀，但部分患者將乏力、胃納差誤以為是勞累、消化不良引起的，對心力衰竭發生的原因、惡化住院的原因、低鹽食物回答正確率較高，所以在對患者行疾病知識健康教育時應加強對體重監測、藥物作用、副作用等方面的指導。

3.2 強化健康教育，提高慢性心力衰竭患者知識水平在美國心臟協會和美國心臟病學會2009年修訂的《成人心力衰竭診斷與治療指南》中指出，建議給所有心力衰竭住院患者和相關醫務人員一份全面的書面出院指導，特別強調6個方面的出院治療，包括飲食、出院帶藥(重點是依從性、堅持用藥和調整藥物的劑量)、活動水平、預約隨訪時間、每天監測體重和心力衰竭癥狀加重時如何應對[4]。國外許多研究證明，通過護士教育確實可以提高患者的疾病知識，而心力衰竭知識水平的增加能促進患者適應心力衰竭角色并遵從治療，提高患者的自我護理行為[5]。患者的自我護理行為能力與患者的預后密切相關。健康教育作為一種有效的干預手段，在預防和促進健康方面的效果方面已眾所周知。國內也將對患者進行健康教育列為評價臨床護理質量標準之一。但值得注意的是本次調查是在患者出院前進行的，所有患者均已接受過健康指導，但疾病知識掌握水平仍然較低。表3顯示，患者對心力衰竭知識掌握程度與年齡、文化水平、是否受到相關知識教育、住院次數、醫療資源的可及性相關，說明文化程度越高，患者接受知識的途徑較多，對新知識易被接受;病程越長，住院次數增加，與醫護人員的接觸次數增加，有可能受過相關知識的教育，患者獲得的心力衰竭相關知識就較多。所以提醒我們一方面對慢性心力衰竭患者要根據患者的具體情況制定切實可行的健康教育計劃，采取多種措施(發放健康教育手冊、個別指導與集體體講座相結合、定期隨訪、出院后仍然要)強化健康教育內容，并及時進行效果評價與反饋，避免健康教育流于形式，提高患者的知識水平;另一方面不斷提高護士自身的知識水平，以保證健康教育的質量。何琨等[6]調查顯示，有34.15%心力衰竭患者的疾病知識來源于護士，排在各種知識來源首位，所以護士不斷學習，提升自身素質，將有助于提高健康教育的效果。

慢性心力衰竭是一種慢性進行性疾病，癥狀出現后持續存在，并且盡管治療，有時癥狀仍明顯加重，并且3～6個月再入院率高。大量研究發現，慢性心力衰竭患者缺乏疾病知識，不知道如何最佳遵循醫師和其他醫療機構的指導，常常是心力衰竭惡化導致急性發作和再住院的原因[7]。本次調查也表明，慢性心力衰竭患者知識水平較低，所以應加強對患者健康教育，提高患者的認知水平。

[1]Stewart S，Horowitz JD.Specialist nurse management programmes:economic benefits in the management of heart failure[J].Pharmaeoeconomics，2003，21(4):225 －240.

[2]王吉耀主編.內科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2011:189－202.

[3]邵 欣，李 崢，孫 紅.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調查研究[J].中華護理雜志，2010，45(7):648－650.

[4]元 鵬，張朝香.ACC/AHA 2009成人心力衰竭診斷與治療最新指南簡介(二)[J].中華保健醫學雜志，2010，12(5):403－406

[5]Seago JA.Educating nurses and patients to manage heart failure[J].JNurse Adm，2002，32(5):343 －349.

[6]何 琨，郭榮榮，呂探云.心力衰竭病人疾病認知水平的調查[J].護理研究，2005，19(2):207 －209.

[7]劉 庚.電話隨訪對慢性心力衰竭患者知識水平、生活質量、再住院和急診就診情況的干預效果研究[D].北京:北京協和醫學院，2009.