子宮切口妊娠病人行子宮動脈化療栓塞術的護理

秦柳珍，熊喜雙，程 琨

剖宮產術后子宮切口妊娠，是孕囊著床于前次剖宮產切口瘢痕處的異位妊娠。切口妊娠發生自然流產及誤診而行宮內早孕人工流產時，瘢痕無收縮能力，開放的血管不能閉鎖，故出現難以控制的大出血，若搶救不及時，可危及病人生命，若治療不當需要及時行子宮切除術［1］。本院將子宮動脈化療栓塞加氟尿嘧啶局部注射治療運用于切口妊娠的治療中，通過醫護患積極配合、嚴密觀察、精心護理、積極處理不良反應，取得顯著治療效果。現將化療栓塞過程中的護理干預介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月—2011年12月采用子宮動脈化療栓塞術加氟尿嘧啶局部注射治療15例切口妊娠病人。病人平均年齡27.4歲；均有剖宮產史，12例剖宮產1次，3例剖宮產史2次，距前次剖宮產時間為1年～5年；15例均有停經史，平均停經時間56d（42d～79d）；10例病人有不規則陰道流血，2例出現陰道大量出血，3例因孕期常規體檢做B超確診。以上病例均采用陰道彩超顯示子宮峽部剖宮產切口妊娠圖像而確診，病灶直徑3cm～6cm，病灶周圍血液循環豐富。15例病人入院血清絨毛膜促性腺激素（β－HCG）368.15U／L～4 587.64 U／L。

1.2 方法 在局部麻醉下用Seldinger法經右股動脈穿刺插管，分別將導管超選擇插入雙側子宮動脈各灌注氟尿嘧啶500 mg，然后用吸收性明膠海綿顆粒栓塞。術后隔日于宮頸3點、6點、9點、12點處用5mL注射器注射氟尿嘧啶共500mg，共5次［1］。術前做好充分準備、術中積極配合、術后嚴密觀察病情變化，給予針對性的護理。

2 結果

15例病人成功實施子宮動脈化療灌注加栓塞術。13例病人第12天復查血清β－HCG均恢復正常，B超檢查切口內包塊縮小，周圍血流信號明顯減弱或消失；2例病人切口內妊娠物較前縮小，周圍血流信號明顯減弱或消失，但血清β－HCG值較入院時升高，遂于次日開腹行病灶挖除術。術中、術后均無嚴重并發癥發生，痊愈出院。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 病人因腹痛、陰道流血緊張、恐懼，加之病人及家屬對化療栓塞術不了解，在選擇治療方式上很無助。護理人員應熱情接待病人，并為其提供安靜、安全、舒適的住院環境，虛心聽取病人的意見和要求，及時了解其心理變化，給予精神安慰，消除其緊張、焦慮心理。向病人及家屬講解手術過程，主治醫師的專業能力、技術水平、化療栓塞術的成熟狀況。護理人員以認真細致的工作態度、嫻熟的技術贏得病人的信任，使其能積極主動配合。

3.1.2 病情監護 密切監測病人生命體征，觀察皮膚、指甲、黏膜、嘴唇顏色是否蒼白、發紺，記錄尿量，及時發現休克癥狀及時處理，快速建立靜脈通道，遵醫囑快速補液，給予止血藥物，必要時配血，觀察并記錄用藥效果。

3.1.3 積極做好栓塞術前準備工作 協助病人完成術前必要檢查，做好手術野的皮膚準備，注意檢查穿刺部位遠端肢體足背動脈搏動的情況，便于術后對照；做碘、抗生素過敏試驗；術前排空膀胱，必要時留置尿管；術前禁食2h～4h，防止術中嘔吐（急診大出血病人除外）；術前準備藥品，如氟尿嘧啶、生理鹽水、碘海醇、吸收性明膠海綿顆粒、急救藥品、敷料及1kg重砂袋；根據病人的年齡、手術部位準備合適型號的導管、導絲、血管鞘等器械，并檢查其有效期；配制肝素鹽水，沖洗導管，以免導管內血栓形成堵塞導管［2］。

3.2 術中護理 病人進入放射介入治療室后，面對陌生的環境和龐大的放射儀器，可能產生恐懼心理，此時護理人員應陪伴在病人身邊，態度和藹地做好解釋工作，減輕病人的緊張情緒及恐懼心理，取得其信任及配合。在為病人調整體位、進行準備工作的同時可向病人介紹儀器的作用、手術時間及過程，術中醫師的指導語和應答方法。講明手術中可能出現的感覺及簡單的手術操作步驟，如注射造影劑時有溫熱感，栓塞時可能出現的疼痛、惡心、嘔吐等反應，使病人有心理準備并感到放心，有安全感，能夠與醫師配合，使化療栓塞術能順利完成。正確擺放體位，協助醫師暴露手術野，再次觀察手術側足背動脈搏動情況，并做好記錄。遵守無菌技術操作原則，常規消毒穿刺部位皮膚、鋪巾。協助右股動脈穿刺插管，分別將導管超選擇插入雙側子宮動脈各灌注氟尿嘧啶500mg，然后用明膠海綿顆粒栓塞。術中嚴密監測病人生命體征的變化，經常詢問病人有無不良反應，觀察皮膚有無潮紅、丘疹，以便及時發現造影劑副反應并及時進行處理。術中始終保持靜脈通道的通暢，以確保發生意外時的用藥搶救。介入過程中，護理人員還應監督操作者及參觀者遵守無菌操作原則。治療完畢拔管，股動脈穿刺點加壓止血10min～15min，松手不出血后蓋上5層～8層紗布，十字交叉繃帶包扎。

3.3 術后護理 術后用平車將病人送回病房，穿刺側髂關節應處于伸直位24h并制動，砂袋加壓6h，24h后可解除繃帶和紗布。注意觀察穿刺部位有無出血與腫脹情況，有出血或血腫立即用消毒紗布壓迫穿刺部位上方一指處的動脈，同時報告醫師及時處理。術后3d發現穿刺部位有紅腫，則可能是感染或遲發血腫，可用50%的硫酸鎂濕熱敷，以減輕局部疼痛和血腫［3］。術后24h監測生命體征變化，發現異常者及時報告醫師處理。記錄病人24h尿量，觀察尿色，術后注意大量補液進行水化（3 000 mL左右），鼓勵病人多飲水，24h尿量應在2 000mL以上。通過增加尿量防止造影劑在腎小管內結晶，從而減少對腎小管的毒性，降低造影劑腎病的發生。若術后2h仍未排尿，應及時與醫師聯系給予處理。注意穿刺點遠側肢體足背動脈搏動情況，與術前作對比。同時注意其皮膚顏色、溫度、感覺及運動功能等，如發現肢體冷、蒼白、無脈搏或脈搏弱可能包扎過緊或有血栓形成，應及時通知醫師配合處理。觀察陰道流血情況，每日用0.033%碘伏擦洗外陰2次，保持外陰清潔干燥，遵醫囑使用有效抗生素，預防感染。

3.4 化療栓塞術后綜合征的護理 主要表現為惡心、嘔吐、發熱、疼痛等。惡心、嘔吐者給予20mg～40mg鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射或80mg泮托拉唑靜脈輸注；病人嘔吐時協助其側臥，頭偏向一側并及時清除口腔內嘔吐物，防止誤吸導致窒息，吐畢給予漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染，及時更換污染衣物、被褥，開窗通風以去除異味。根據病人飲食習慣，制定飲食計劃，鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激、易消化的食物，宜少量多餐，以不吐為宜。加強營養，增強機體免疫力，必要時靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等營養液。觀察記錄體溫變化，如為術后組織炎性反應所致吸收熱，一般體溫在38.5℃以下，不需處理。如為繼發感染體溫可超過39.0℃，遵醫囑進行藥物或物理降溫，如用雙氯芬酸鈉栓塞肛，采用溫水擦浴或乙醇擦浴方式，達到降溫目的，實施降溫措施后應監測體溫，并做好記錄和交班。鼓勵病人多飲水，必要時靜脈輸液以補充高熱消耗的大量水分，退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼。因寒戰、發熱，病人會產生緊張、不安、害怕等心理反應，護理人員應經常巡視病房，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。保持周圍環境安靜、舒適，減少因不良刺激產生焦慮而加重疼痛；指導病人通過交談、聽音樂、手機上網等方式，分散注意力，減輕疼痛；觀察病人表現，準確地對其疼痛進行評估，必要時應用鎮痛劑［3］，以緩解疼痛，增加舒適感。

3.5 氟尿嘧啶藥物反應的護理 因是局部用藥，所以比全身用藥的副反應要輕，病人主要表現為惡心、嘔吐、口腔黏膜炎、造血功能抑制等。如病人出現口腔黏膜充血、疼痛或潰瘍，可根據藥物敏感試驗合理選用抗生素和維生素B12液混合，涂于潰瘍面，促進愈合。指導病人使用軟毛牙刷刷牙或用清水漱口，進食前后用消毒溶液漱口，給予溫涼的流食或軟食，避免刺激性食物［4］。按醫囑定期測定白細胞計數，白細胞低于3.0×109／L的病人要采取預防感染的措施，嚴格無菌操作，指導病人臥床休息，注意個人衛生，保持皮膚清潔干燥，適時增減衣服，預防感冒。如白細胞低于1.0×109／L，則需進行保護性隔離［4］，告之病人及家屬保持性隔離的重要性，使其理解和配合。盡量謝絕探視，禁止帶菌者入內，常規用消毒液噴灑空氣及地面每日2次，各班紫外線照射30min～60min，每周甲醛薰蒸房間1次，每月進行空氣培養1次，醫護人員給病人檢查、治療及護理時，應洗手消毒、戴口罩、穿隔離衣，將醫源性感染的發生降低到最低程度。

3.6 出院指導 指導病人休息1個月，休息期間避免劇烈運動，禁性生活1個月，采取安全有效避孕措施避孕2年以上，如有不適隨時來院復診。再次懷孕應即時來院做B超檢查，以盡早排除再次發生切口妊娠。

4 小結

子宮動脈化療栓塞術加氟尿嘧啶局部注射治療子宮切口妊娠，是一種安全有效的治療方法，在病人住院治療期間，應適時對病人心理狀態、病情發展進行評估，根據病人不同階段的心理行為變化及病情狀況，及時調整護理方法和內容，保證治療成功。

［1］ 胡勇，陳春華.子宮動脈化療栓塞術加5－氟尿嘧啶局部注射在子宮切口妊娠中的應用［J］.實用醫學雜志，2011，8（增刊）：27.

［2］ 肖書萍，王桂蘭.介入治療與護理［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2005：329.

［3］ 錢小亞.對婦產科患者術后疼痛行綜合護理干預的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（6）：41－42.

［4］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2008：221.