新兵體檢時標本溶血原因分析與護理干預

潘明英 魏東風 崔亞磊

靜脈采集血標本是協助醫療診治的常用手段，血標本的準確性可以直接影響到醫師對疾病的診斷治療[1]，本研究針對近三年新兵體檢過程中溶血標本112例進行綜合分析，就靜脈采集血標本易溶血的環節進行針對性干預，以提高標本采集成功率。現報道如下。

1 一般資料

2010年1月～2012年1月在本門診參加體檢的新兵5307例，年齡17～24歲，均為男性。由檢驗室人員對每次離心標本進行評定，肉眼觀察血清的顏色，目測溶血程度，淡黃色為正常血清，橙紅色、淺紅色、深紅色均為溶血。其中溶血112例，溶血率約達2.11%，見表1。

表1 2010年1月～2012年1月新兵體檢采血后發生溶血的情況(例)

2 原因分析

溶血是指紅細胞內血紅蛋白和其他物質釋放到血漿，從而導致細胞膜的分裂與破壞[1]，少數情況是由于患者本身紅細胞脆性增加等自身因素引起，多數是標本采集過程中人為因素造成，血標本在檢驗前有諸多因素可使紅細胞成分遭到破壞，產生溶血現象[2]。

2.1 客觀因素 體檢者本身患有血液方面的疾病，例如脾功能亢進、彌漫性血管內凝血、溶血性疾病。

2.2 主觀因素

2.2.1 穿刺困難 由于肥胖或太過于瘦弱，血管充盈不良或新兵過于緊張，導致未一次穿刺成功，或穿刺者針頭在皮下來回扎針，破壞了組織與血管，引起皮下血腫，此時抽取的血液中的紅細胞受到損傷，從而導致溶血發生。

2.2.2 部位的選擇 由于靜脈充盈不明顯，未選擇肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈，而從其他小靜脈抽取得血容量不夠，若反復抽吸造成紅細胞破壞。

2.2.3 止血帶捆扎時間過長 據報道[3]，以捆扎＜1min為宜，捆扎、拍打過度，造成血細胞被破壞。

2.2.4 消毒液殘留 由于消毒時間過短，還未完全干就抽取血液，消毒液帶入血液中，引起溶血。

2.2.5 物品因素 注射器缺陷或針頭型號太小，抽取血液時血流不暢，或針頭堵塞，未見回血，在皮下反復扎抽;針頭銜接不緊、漏氣導致大量空氣流入，紅細胞表面張力降低、破裂;試管不干燥或內有雜質等，當血液注入時，都有可能導致溶血發生。

2.2.6 進針的角度和抽血的力度 鈄面緊貼血管壁，抽血不暢，造成空氣泡沫進入;或由于固定不好，血管滑動而反復穿刺;進針見回血，由于注射器難以控制壓力，盡管動作很輕，但還是很難避免壓力不均弊端，如用力過度，易形成沖擊渦流，破壞紅細胞[4]。

2.2.7 血液注入試管的方式 血液抽取完未取下針頭，而是直接注入試管，或注射器乳頭未沿著試管壁緩慢注入。

2.2.8 其他環節 血檢試管應放于試管架上，標本放置不宜超過2 h[5]。運送去檢驗室的過程中，標本切勿過度震蕩。在實驗室環節，若水浴溫度過高以及離心血清時過快等原因均會使紅細胞破壞引起溶血[6]。

3 護理干預措施

3.1 心理干預 由于體檢人員均為男性，大部分是“90后”青年，來自全國各地，他們依賴性強，以自我為中心，語言交流存在不同程度障礙，心理處于敏感期。體檢前一天，指派醫護人員到各個連隊巡診，及時了解新兵身體狀況，交待體檢注意事項，包括采血前應空腹、安靜。針對不同的心理預期，醫護人員詳細解釋體檢工作的重要性，告訴新兵采血的部位，采血不會影響身體健康，以取得他們的配合，確保采血任務完成。

3.2 強化專業知識技能培訓，嚴格操作規程 加強專業知識技能培訓，特別是針對溶血原因各操作環節，使每個護理人員專業技能得到提高，確保標本質量。新護理人員進行崗前培訓，理論與操作技能考核優秀才能獨立上崗。體檢前，針對采血技術，護理人員統一進行交流、學習，同時請檢驗室人員講解相關檢驗知識，明確標本準確性對檢驗結果的影響。加強工作責任心，強調嚴格操作規程，在平時的工作中，苦練穿刺技術，提高一針見血率。操作前嚴格檢查試管質量，防止試管不干燥、內有雜質或者破損。抽血前檢查注射器針頭、管腔是否合格，抽動是否順滑，是否漏氣等。

3.3 流程干預

3.3.1 采血前干預 由于體檢任務大，為確保采集的血標本不出現差錯，采血前與部隊軍務部門溝通，以取得帶隊班長的配合，請班長維持好秩序，并且讓班長了解采血各環節所需要注意的問題，做好新兵的心理工作，及時與我們溝通。由一名醫護人員按要求對試管編號，名單嚴格校對，并再次講解采血時請體檢新兵積極配合醫護工作，及時與醫護人員溝通。

3.3.2 采血過程中干預 護士長全程檢查采血情況，及時發現問題，正確牚控采血部位的選擇與評估、止血帶捆扎的時間，禁止用力拍打采血部位，見回血后右手固定針栓，左手輕拉活塞，直至所需刻度。檢查護理人員采集方法是否正確，注入試管時是否緩慢，放置試管時是否輕盈等等。

3.3.3 采血結束后干預 采血結束后，安排專門人員及時校對標本編號與名單，防止出現差錯，避免標本放置時間過長，轉運途中禁止過度震蕩，防止意外發生。

3.3.4 實驗室環節干預 加強與實驗室人員溝通，隨時了解實驗室水浴箱溫度;離心時標本是否放置平穩;試劑是否在保質期內等環節，確保整個實驗室安全、順利，減少溶血發生。

3.3.5 加強管理，確保采血物品質量 護士長加強與藥房溝通，從正規渠道采購針具、試管，每次使用同一廠家、同一型號(以7號針頭為宜)的注射器，采血前使用新試管，勿使用放置過久的試管，以免試管內因潮濕或雜質影響血標本的質量。

總之，采集的血標本發生溶血的原因很多，而操作過程中造成標本溶血的責任都在操作者本身。近三年我們通過以上護理干預措施，標本溶血控制在2%左右，無1例差錯發生，提高了護理質量，圓滿完成體檢任務。

[1]王 進，金靜芬.外周靜脈不同采血方法對急診血標本溶血的影響[J].中華護理雜志，2011，46(9):848 －850.

[2]田臘玉.兒科標本溶血原因的分析與相關護理質量管理[J].中國現代藥物應用，2011，5(18):112.

[3]Fang L，Fang SH，Chung YH，et al.Collecting factors related to the haemolysis of blood specimens[J].Chin Nurs，2008，17(17):2343－2351.

[4]牛利茹，畢亞麗，李金偉.血標本溶血對檢驗結果的影響及防范對策[J].臨床誤診誤治，2005，18(9):691 －692.

[5]楊振東，姚文思.標本溶血對臨床常規生化檢驗結果的影響及對策[J].中國實用醫藥，2011，6(26):4 －5.

[6]邢培青，劉玉振.實用輸血檢驗[M].鄭州大學出版社，2001:7－8.