醫護人員暴發肺炎衣原體肺炎的臨床特點及護理研究1）

孟立波，洪艷麗

肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP）肺炎是由 CP引起的急性肺部炎癥。人群聚集處，如家庭、學校、兵營中易于流行，而介于CP和鸚鵡熱衣原體的一種新型衣原體肺炎在醫護人員的暴發流行國內外尚未見報道。本研究回顧性分析我院經咽拭子反轉錄聚合酶鏈反應（RT－PCR）證實的一種變異的CP肺炎的臨床特征和有效的護理措施，旨在尋找相應的干預手段，以避免或減少發病，提高生存質量。現報告如下：

1 臨床資料

2009年1月4日－2009年3月1日我院12例醫護人員患病住院治療，均否認呼吸系統基礎疾病史；發病前1d～4d均有在呼吸重癥監護室（RICU）工作史。其中醫生7例，護士5例；年齡22歲～37歲（31.0歲±2.5歲）；男2例，女10例；5例以發熱為主要癥狀就診，7例于科內篩查時發現（其中4例在篩查前3d～5d有乏力、周身不適等類似感冒樣癥狀，其余3例無任何不適）。所有病人均無與鳥類、禽類直接接觸史。12例病人中發熱6例，體溫37.4℃～39.2℃，持續3d～5d；咳嗽、咳少量白痰2例；2例于發病第4天出現心悸、氣短，當日心肌酶學、心電圖及心臟彩超檢查未見異常；1例于發病第4天出現皮疹，未予治療3d后消退；1例于發病后第3天出現稀水樣便，持續2d。12例病人均無咯血、胸痛、呼吸困難及精神癥狀；肺部體征均為陰性。發病第7天進行病原學檢測衣原體抗體12例均為陽性。CT特征：多發或單發，以小葉為中心陰影和腺泡狀結節影3例；以小葉分布的氣腔實變4例；磨玻璃樣陰影1例，伴有支氣管血管束增厚3例；球形影1例；結節影與實變影混合存在3例。經過治療及采取有效的護理措施，12例病人中8例痊愈；4例好轉，肺部CT提示病灶未完全吸收，咳嗽、咳痰癥狀消失。

2 治療方法

所有病人均被隔離觀察治療5d～7d；大環內酯類是最早用于肺炎衣原體感染治療的藥物，也是目前首選的藥物［1］。前3例病人開始給予β－內酰胺類聯合阿奇霉素治療2d體溫不降，在第3天改用喹諾酮類聯合阿奇霉素治療，24h后體溫開始下降，72h降至正常。后9例病人均用左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療，體溫在用藥72h內降至正常，療程7d～10d；咳嗽咳痰癥狀半個月后消失。

3 護理措施

3.1 一般護理 臥床休息，保持室內空氣新鮮，并保持適當溫濕度；保持呼吸道通暢，間斷低流量氧氣吸入，指導病人進行有效的咳嗽，協助排痰；予高熱量、高蛋白、含有維生素、易消化的飲食，在飲食的烹調中注意色、香、味，應適合病人的口味，少量多餐，禁食生、冷、硬、辛辣的食物［2］；加強病房的巡視，嚴密觀察病情變化，發現異常及時報告醫生并給予相應的處理［3］。

3.2 消毒管理 盡早采取預防措施，加強消毒隔離，切斷傳播途徑。加強空氣消毒，開窗通風，增強空氣流動［4］，避免交叉感染。病房內每日使用循環風紫外線循環空氣消毒，每天用含氯消毒液（500mg／L）擦拭地面、床頭桌、床欄桿等3次［5］，病人使用的體溫計、止血帶等物品用2 000mg／L含氯消毒液浸泡30 min，查體時使用一次性壓舌板，血壓計、聽診器等診療器械實行專人專用，一用一消毒［6］，盡量采用一次性物品。病人床單元用物送洗衣房單獨消毒清洗［7］。醫護人員加強個人防護，戴雙層一次性口罩，在診療護理后，均應按七步洗手法徹底清洗消毒雙手。病人接觸的物品按感染性醫用垃圾處理，嚴格按傳染病消毒隔離標準進行終末處理［8］。

3.3 心理護理 12例病人均為醫護人員，在工作中得病，都存在明顯的精神負擔、心理負荷［9］。院領導協商免費為他們治療，減輕他們的經濟負擔。護士在為病人進行各項治療護理時，需要比普通病人注入更多的關愛［10］；應以更加同情和理解的心態對待病人，以病人為中心，在精神和物質上給予幫助，調節他們的負性情緒，改善心理狀態，調動病人抵抗疾病的積極性，積極配合治療，促進康復。

3.4 用藥護理 遵醫囑及時準確正確給藥，嚴密觀察藥物副反應及不良反應［11］。大環內酯類和喹諾酮類藥靜脈輸入時均有局部刺激癥狀，應選擇較粗的血管，輸入速度宜慢，一旦出現紅腫立即給予30%硫酸鎂濕敷［12］，或局部貼透明敷料貼，防止靜脈炎發生。大環內酯類藥物有明顯的胃腸道刺激癥狀，輸液應在進餐后，輸液過程可進食含堿性的食物，如面包、蘇打餅干等［13］，對于胃腸道反應明顯，出現惡心、嘔吐時，應立即通知醫生，遵醫囑用藥。

3.5 高熱護理 高熱時應采取乙醇擦浴、冰袋等物理降溫。寒戰時注意保暖。高熱持續不退者，遵醫囑給予解熱鎮痛藥。藥物降溫退熱后出汗較多，應及時更換衣褲、被褥及床單，保持皮膚清潔干燥。因病人高熱和大量出汗，導致能量和水分過多消耗，故飲水量應在2 000mL／d以上，多飲富含維生素C的果汁飲料［14］，或多吃新鮮水果。

4 討論

衣原體是專性細胞內寄生物，導致人類肺炎的衣原體有沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、CP。在社區獲得性肺炎中有10%是CP所致，CP肺炎傳播途徑是人與人之間通過呼吸道分泌物傳播［15］，人是其唯一宿主。其感染率高、感染范圍廣，血清流行病調查顯示，人類的CP感染是世界普遍性的，與人口密度有正向關系，兒童感染率20%左右，隨著年齡的增加感染率迅速上升，青壯年可達50%～60%［16］，因此，除RICU盡量減少陪護和探視人員外，醫護人員工作環境也是值得關注的。該病爆發是在冬天，醫護人員每日為病房開窗通風，但從沒有為醫生辦公室、護士站和醫護休息室進行開窗通風。醫生辦公室和護士站應避免人員聚集，同時也避免聚餐。調查發現該科室每日午餐時是集體聚餐。不努力提高醫務人員的消毒、隔離、無菌操作的觀念和自我防護意識，醫院內交叉感染等問題就難以避免［17］。在RICU工作的醫護人員還要做好個人防護，嚴格執行手衛生，除在處置車上放手消液，還應放在病人床頭桌上、走廊扶手上、護士站和醫生辦公室，醫護人員、病人、家屬、陪護等接觸病人前后均進行手消毒，養成良好的洗手習慣；帶兩層一次性口罩，4h更換1次，污染及時更換，下班前嚴格做好手衛生后，立即清洗面部、鼻孔、眼睛等，以避免或減少發病，提高生存質量。一旦發病應立即做好呼吸道隔離，隔離傳染源，切斷傳播途徑，首選大環內酯類聯合喹諾酮類藥物及時治療，并實施有效的護理措施，能提高治療效果，促進康復。

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