日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查1）

楊 霞，胡文娟，趙愛平，盧惠娟，陳哲穎，周亞芬

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一［1］。研究顯示，術(shù)前訪視能減輕病人圍術(shù)期生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于提高病人依從性，促進(jìn)自我照顧［2，3］。日間手術(shù)是病人入院、手術(shù)、出院在24h內(nèi)完成的一種新的手術(shù)治療模式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療體制改革，近年來日間手術(shù)在國內(nèi)呈現(xiàn)明顯上升的勢頭，已引起手術(shù)室護(hù)理專業(yè)界的關(guān)注。傳統(tǒng)手術(shù)治療模式下手術(shù)室普遍開展的術(shù)前訪視在新的日間手術(shù)治療模式下尚未有效開展，存在對病人心理與信息支持不足、術(shù)前評估不到位、手術(shù)病人信息變動(dòng)大［4］等問題，甚至可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重護(hù)理安全隱患。本研究旨在探討日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求狀況，為開展與提高手術(shù)室術(shù)前訪視護(hù)理工作尋求理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年3月—2011年10月便利選取在上海某三級甲等醫(yī)院符合入選標(biāo)準(zhǔn)并自愿參加本研究的日間手術(shù)病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：行日間手術(shù)治療的病人；意識清醒、思維清晰，具有語言及文字溝通能力，自愿參加本研究。入選病人284例，男140例，女144例，年齡18歲～60歲（38.5歲±1歲）。文化程度：初中及以下86例，高中及中專65例，專科及以上133例。手術(shù)類型：普外科100例，婦產(chǎn)科87例，泌尿科97例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查所用量表是研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)［5，6］的基礎(chǔ)上，結(jié)合日間手術(shù)臨床特點(diǎn)設(shè)計(jì)的自評問卷。該問卷包括一般情況調(diào)查表和術(shù)前訪視需求問卷兩部分。問卷總共13個(gè)條目，每個(gè)條目按照需求的程度評分，非常需要計(jì)5分，需要計(jì)4分，不確定計(jì)3分，不需要計(jì)2分，非常不需要計(jì)1分；所有條目得分相加得術(shù)前訪視需求總分，問卷總分范圍0分～65分，得分越高表示術(shù)前訪視需求水平越高。該問卷經(jīng)專家評定其內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.91，內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.95。

1.2.2 資料收集與分析方法 由調(diào)查者用調(diào)查問卷對調(diào)查對象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。收集資料主要在病人手術(shù)后出院前進(jìn)行，調(diào)查者使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語講明研究的目的，并征得同意后由病人填寫，填寫過程約需10min。因視力或文化程度不高等因素不能自行填寫者，由調(diào)查人員解讀，病人自己評定，調(diào)查人員代為填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。收卷時(shí)，調(diào)查者查看如有缺失項(xiàng)目，征得同意后由答卷者補(bǔ)充填寫。共發(fā)放問卷300份，回收290份，有效問卷284份，有效率為97.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求總分為56.7分±11.5分，日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求應(yīng)答率較高的條目（前5項(xiàng)）及得分見表1。

表1 日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求應(yīng)答率較高的條目（前5項(xiàng)）及得分（n＝284）

3 討論

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，但對病人來說任何手術(shù)都是一種應(yīng)激源。病人需要了解手術(shù)相關(guān)信息來增強(qiáng)信心、減輕對手術(shù)的擔(dān)憂。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是微創(chuàng)外科領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，加之麻醉及麻醉復(fù)蘇技術(shù)的日臻成熟，使過去許多需要較長時(shí)間住院的手術(shù)在我國得以按日間手術(shù)模式完成。雖然依賴先進(jìn)的手術(shù)麻醉技術(shù)，日間手術(shù)的安全性、舒適性已得到極大保障；但新的手術(shù)治療流程可能增加了病人對手術(shù)環(huán)境陌生的適應(yīng)性焦慮［7］、自我照護(hù)能力不足的擔(dān)憂等；有些病人甚至抱怨心理不良體驗(yàn)加劇［8］。有研究顯示，日間手術(shù)病人可能面臨更加突出的心理應(yīng)激問題，需要有效的專業(yè)支持來幫助其更好的應(yīng)對［9］。本調(diào)查顯示，日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求總分為56.7分±11.5分，術(shù)前訪視信息需求主要集中在手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)安全、手術(shù)過程、心理支持、感受或不舒適信息等方面。可見日間手術(shù)病人不僅存在較高的手術(shù)信息需求，而且對手術(shù)室術(shù)前訪視信息的需求尤為突出。

國內(nèi)目前真正意義上的日間手術(shù)中心很少。日間手術(shù)多以日間病房的形式存在，以與常規(guī)手術(shù)混合管理的模式在綜合醫(yī)院開展［10］。綜合醫(yī)院手術(shù)室通常在病人入院后才陸續(xù)開始接收日間手術(shù)通知單，并于當(dāng)日下午對相關(guān)科室的日間手術(shù)進(jìn)行安排。由于受到傳統(tǒng)觀念影響、手術(shù)室護(hù)士人力緊缺、病人術(shù)前等候時(shí)間有限、與日間病房信息溝通不到位等一系列問題，日間手術(shù)病人術(shù)前訪視護(hù)理工作尚未得到足夠重視和有效開展。病人的術(shù)前宣教主要由日間病房護(hù)士承擔(dān)，由于護(hù)理學(xué)日益向?qū)？苹l(fā)展，使得病房護(hù)士擅長術(shù)前、術(shù)后的病房專科護(hù)理，但是對手術(shù)室缺乏具體了解，因此術(shù)前宣教存在一定局限性，不能滿足手術(shù)病人的需求。而手術(shù)室護(hù)士作為熟悉手術(shù)室工作的代言人，其提供相應(yīng)信息更具專業(yè)性和針對性，可以減輕病人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的不利影響。另一方面，對手術(shù)室護(hù)理工作而言，由于缺乏充分的術(shù)前評估，手術(shù)室護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在或可能的手術(shù)護(hù)理問題，造成不必要的工作忙亂；對病人各項(xiàng)信息及術(shù)前準(zhǔn)備了解得不全面、準(zhǔn)確，致使手術(shù)不能如期順利進(jìn)行甚至取消手術(shù)，還可能引發(fā)嚴(yán)重安全隱患［11，12］。因此手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)重視日間手術(shù)病人的術(shù)前訪視需求，和日間病房做好有效溝通，合理安排人員、選擇時(shí)間，根據(jù)醫(yī)院開展日間手術(shù)的實(shí)際情況，循序漸進(jìn)地開展有針對性的術(shù)前訪視工作，幫助病人在認(rèn)識上形成準(zhǔn)確的期待，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)。日間手術(shù)是具有美好前景的手術(shù)模式，然而如何提供優(yōu)質(zhì)高效的手術(shù)護(hù)理服務(wù)，對手術(shù)室護(hù)理人員而言將是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。為了確保日間手術(shù)的安全與質(zhì)量，手術(shù)室有必要進(jìn)行合理的人員配置，明確職責(zé)，規(guī)范流程；改進(jìn)現(xiàn)有的訪視方法，對病人進(jìn)行充分的術(shù)前評估，實(shí)施有針對性的心理信息支持，滿足病人術(shù)前訪視的需求，減輕他們的焦慮，提高其應(yīng)對，促進(jìn)病人康復(fù)。同時(shí)也有必要不斷完善日間手術(shù)的信息化建設(shè)，增加各部門間的溝通與協(xié)作，實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)作，推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理工作日益完善。

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