音樂療法對早產兒喂養的影響

楊園園，蒙景雯，魏寧寧，李春華，梁 爽，陳 華

早產兒是指出生時胎齡＜37周的新生兒。近年來，早產兒出生率有逐年增高的趨勢［1，2］。由于胃腸功能發育尚未成熟，喂養是早產兒出生后面對的重要難題。鼻飼是吸吮、吞咽、協調功能較差的早產兒最常見的營養攝入方式。長期采用鼻飼喂養不利于早產兒胃腸功能的成熟，進而影響其生長發育。音樂療法在國外已廣泛應用于早產兒的護理中，其對早產兒生理和心理上的作用越來越受到關注，但在國內的報道較少。本研究將探討音樂療法對促進早產兒喂養效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2010年7月—2012年5月入住北京某三級甲等醫院兒科重癥監護病房（NICU）的早產兒62例。早產兒的納入標準：①胎齡＜37周；②體重＜2 500g；③需經間斷鼻胃管喂養（intermittent nasogastric feeding，INGF）；④新生兒聽力篩查兩耳聽力均通過；⑤排除消化道畸形、遺傳代謝病、呼吸衰竭、重癥感染、缺血缺氧性腦病、顱內出血等神經系統疾病及需機械通氣者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 將符合納入標準的早產兒隨機分為觀察組與對照組。對照組采用早產兒常規護理；觀察組在常規護理的基礎上，征得家長同意并簽訂知情同意書后，在生后24h內由專職護士實施音樂療法。具體方法為：于早產兒清醒狀態下給予音樂干預，根據Stouffer等［3］撰寫的《住院兒童音樂干預的實踐指南》，音樂選擇節奏舒緩、規則、和諧、悅耳的《搖籃曲》等中外名曲，播放器放在暖箱角落近頭處，音量約為60dB，每次15 min，每天3次。在音樂干預期間，盡量減少其他護理操作及環境噪聲對患兒的影響。兩組早產兒均采用同種早產兒配方奶粉喂養，熱量不足者輔以靜脈營養，所需熱量由醫生按統一標準計算，生后均進行保暖、呼吸管理、預防早產兒并發癥等護理。

1.2.2 觀察指標 每日進奶量、達到完全經口喂養的時間及喂養相關并發癥（胃潴留、嘔吐、腹脹等）的發生率。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒的一般資料 本研究共納入早產兒62例，其中觀察組31例，對照組31例。胎齡最大33周，最小29周6d，中位數為31周。出生體重最大1 980g，最小1 050g，中位數為1 480g。兩組早產兒的性別、胎齡及出生體重差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組早產兒的一般資料比較

2.2 兩組早產兒達到完全經口喂養時間比較 兩組早產兒達到完全經口喂養的時間，觀察組為15.43d±5.62d，顯著短于對照組19.51d±4.38d（P＜0.05）。

2.3 兩組早產兒每日進奶量比較（見表2）

表2 兩組早產兒每日進奶量比較 mL

2.4 兩組早產兒喂養相關并發癥發生率比較 觀察組胃內容物為咖啡色、胃內氣體潴留、嘔吐、腹脹及呼吸暫停的發生率低于對照組，但無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組早產兒喂養相關并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

本研究對31例不能完全經口喂養的早產兒進行了音樂干預，結果提示，每天3次，每次15min的音樂干預可以促進早產兒由鼻飼向經口喂養的過渡，明顯縮短早產兒達到完全經口喂養的時間，改善其鼻飼喂養的表現。這與Standley［4］的研究結果一致，其研究發現，在音樂的作用下，早產兒的吸吮頻率和吸吮能力得到提高，進食速度明顯加快，進奶量也有所增加，從而提高了喂養效果。既往研究表明，早產兒協調的吸吮－吞咽－呼吸配合能力要到胎齡34周才發育成熟，因此早產兒出生后常常難以耐受經口喂養，需要全靜脈營養或經胃管喂養，以滿足其較高的營養需求。Palmer［5］的研究發現，插胃管可延遲早產兒協調的吸吮動作的發展。這種喂養方法對消化系統功能的刺激減少，使早產兒的吸吮及吞咽功能進一步減弱或消失。因此，臨床上早產兒從胃管到經口喂養的過渡常常是非常棘手的問題。近年來國外研究者發現，早產兒經口喂養的能力可以通過音樂得到鍛煉和提高［4］。音樂療法是科學且系統地運用音樂的特性，通過音樂的特質對人的影響，協助個人在疾病或殘障的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合，并通過和諧的節奏刺激神經、肌肉，使人產生愉快的情緒，使病人在疾病或醫療過程中身心改變的一種治療方式［6］。胎齡30周～35周的早產兒聽力發育已經比較成熟，可以對媽媽的聲音做出反應并區分各種不同的聲音，對不同的節奏和韻律也有所反應［7］。舒緩、優美的樂曲聲通過聽覺器官的信號刺激，調節神經系統及呼吸、循環、消化系統功能；促進吸吮反射、胃腸功能的成熟［8］。我國張靜等［9］的研究表明，在常規護理的基礎上于出生后24h開始對早產兒實施音樂干預，每天3次，從進奶前5min至進奶后5min，可使早產兒的每日進奶量顯著多于常規護理組。于小華等［10］的研究進一步發現，音樂干預能提高早產兒喂養耐受性，加快體質量增長，縮短住院時間。本研究對音樂干預下早產兒的進奶量及喂養相關并發癥的發生率進行了探討，結果并未顯示出與常規護理組的顯著差異，考慮其原因可能與本研究的樣本量較小有關。今后的研究應擴大樣本量，進一步探討音樂療法對早產兒喂養的影響。

總之，音樂療法有助于早產兒從胃管喂養過渡到經口喂養，作為一種非侵入性、非藥物性且相對低廉的干預方式，值得在早產兒護理中實施和推廣。

［1］ 丁國芳，周大欣.不同時期早產兒出生率比較［J］.新生兒科雜志，2001，16（4）：170－171.

［2］ 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中國城市早產兒流行病學初步調查報告［J］.中國當代兒科雜志，2005，7（1）：25－28.

［3］ Stouffer JW，Shirk BJ，Polomano RC.Practice guidelines for music interventions with hospitalized pediatric patients［J］.J Pediatr Nurs，2007，22（6）：448－456.

［4］ Standley JM.The effect of music－reinforced nonnutritive sucking on feeding rate of premature infants［J］.J Pediatr Nurs，2003，18（3）：169－173.

［5］ Palmer MM.Identification and management of the transitional suck pattern in premature infants［J］.Perinat Neonatal Nurs，1993，7（1）：66－75.

［6］ 黃淑鶴，林佳靜，陳明麗.探討音樂治療于癌末病患疼痛對生活影響程度改善之成效［J］.榮總護理，2002，18（4）：358－359.

［7］ Kisilevsry S，Hains SM，Jacquet AY，etal.Maturation of fetal response to music［J］.Dev Sci，2004，7（5）：550－559.

［8］ 梁紅玉.早產兒護理干預方法的研究進展［J］.全科護理，2011，9（7C）：1961.

［9］ 張靜，任尉華，潘婷.早期音樂干預對早產兒進奶量的影響［J］.解放軍護理雜志，2009，26（5B）：14－15.

［10］ 于小華，周雪梅，王芳.音樂干預對早產兒生長發育的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（10A）：4－5.