提高嬰幼兒靜脈留置針穿刺成功的護理體會

郭麗萍

靜脈留置針穿刺置管技術作為一種臨床實用操作技能，在提高輸液質量方面發揮了極大的作用。其操作簡單，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼，保證液路通暢，滿足臨床治療需要，有效提高護理質量。嬰幼兒血管條件差、不易配合；家長期望值高、護士心理壓力大；年輕護士實踐經驗少、溝通能力欠缺，易造成留置針穿刺失敗。我科改進穿刺、固定及封管方法及護理干預措施后，有效提高了嬰幼兒靜脈留置針穿刺置管成功率?，F報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年10月—2011年3月在我科采用靜脈留置針治療的住院患兒230例，年齡3歲以內，平均1.3歲；支氣管肺炎150例，小兒腸炎40例，其他40例；女100例，男130例。穿刺部位以頭部、手、足表淺靜脈為主，穿刺血管粗細、充盈度、彈性等均處于隨機狀態下，選取患兒均無肝素禁忌證。留置時間一般為3d或4d即給予更換，不超過5d。住院患兒230例，靜脈置管首次穿刺成功為218例次，穿刺成功率為94.8%。輕度外滲9例，透明敷貼過敏5例，發生堵管2例，脫管1例。

2 操作方法

在傳統方法［1］基礎上改進，具體操作流程如下：

2.1 用物準備 均選用蘇州BD醫療器械有限公司生產的BD–Ⅱ型24號留置針；3M一次性透明敷貼；封管均采用5U／mL肝素液。另備抽有5mL生理鹽水的注射器，與頭皮針、留置針肝素帽依次連接。

2.2 穿刺方法 嚴格消毒皮膚后，助手或操作者左手繃緊穿刺部位皮膚，于靜脈正上方與皮膚呈15°～45°進針。肥胖兒血管較深，穿刺時掌握好深淺度，角度可偏大些，根據情況可達到30°～45°，較瘦患兒進針角度宜淺，見回血后降低角度進針0.5cm，然后根據部位不同選擇不同的方法將留置針外套管送入靜脈。若選頭皮靜脈時，右手固定針芯，左手送外套管緩慢入血管；選手、足部靜脈時，右手固定針芯，以左手拇指側面輕輕彈送外套管，其余手指固定穿刺部位血管，外留0.1cm，右手拔出針芯，少部分留肝素帽內，注射器抽吸證實回血通暢后全部拔出針芯，妥善固定。穿刺過程中見回血不暢右手固定針芯不動，左手順勢將外套管慢慢往外拔，緩慢回退針頭到回血暢通，再繃緊穿刺點皮膚繼續將外套管送入血管內獲得成功，起到補救作用。

2.3 固定方法 穿刺點壓少量無菌棉球后用無張力方式貼透明敷貼，外用輸液貼兩條加固：輸液貼一條從留置針針柄下穿過，向上交叉貼于透明敷貼上；另外一條橫貼于3M透明敷貼及兩側皮膚上。最后將延長管彎成U形，用輸液貼固定。頭部用彈力帽加固，手足部用紗布繃帶8字形纏繞加固。封管方法：常規肝素鹽水溶液封管。直接連接頭皮針采用脈沖式推注封管液，在封管液余0.5mL時夾閉延長管，然后持續不間斷邊推封管液頭皮針邊退出肝素帽。

3 護理

3.1 穿刺前做好患兒的心理護理 護理人員做好患兒的心理護理可減少穿刺過程中的恐懼與哭鬧。根據年齡特點、性格特征對嬰幼兒做好相應的心理護理：采用了誘哄式、鼓勵式、轉移式、趨利避害式等心理干預［2］。

3.2 做好與家長的溝通與宣教 對家長做好健康宣教及操作前后的告知有利于靜脈留置針穿刺及留置的成功。進行留置針穿刺前，對靜脈血管充盈度差的患兒，護士可請家長配合局部熱敷或溫熱水浸泡手足以利于穿刺成功。遇到情緒激動、挑剔的家長要語氣柔和，耐心解釋，盡量說服家人讓其回避，以免分散注意力，影響穿刺成功。輸液后告知家長：肢體盡量不要下垂、用力。留置針在足部不能下地行走，在頭部避免睡覺時壓及置管側，在日常生活中避免淋濕以防感染，一旦淋濕或發生紅、腫、熱、痛時應立即告知護士給予處理。看護好患兒，避免抓脫留置針［3］。

4 討論

4.1 改進嬰幼兒靜脈留置針穿刺技巧、固定、封管方法的優點①改進方法后提高了穿刺成功率。患兒周圍靜脈充盈度不佳時，采用改進后的連接法穿刺回血速度快，并可用注射器抽吸回血證實是否在血管內，避免了盲目繼續進針穿破血管。穿刺過程中回血不暢時可及時糾正，減少重新穿刺給患兒帶來的疼痛刺激。②有效降低脫管率。采用穿刺點壓少量棉球，可避免針頭移位、脫出打折，起到固定針頭的作用，同時防止因外套管上翹針眼變大滲血。透明敷貼外使用兩條輸液貼加固，起到支撐作用，預防壓瘡。使用頭罩、繃帶加固，減少了患兒抓脫留置針的概率［4］。③有效降低堵管風險。改進封管方法既減少了直接穿刺肝素帽次數帶來的微小顆粒進入輸液系統的概率，操作起來又靈活方便，可保證正壓封管，不易發生回血及堵塞。

4.2 注意事項 兒科護士一定要熟悉嬰幼兒血管的解剖特點，正確分辨動脈靜脈，穿刺前對血管情況認真做好評估。目前住院患兒多數為獨生子女，家長對護士期望值高，要求一針見血；護士壓力大及其心理素質和溝通能力差均會導致穿刺失敗。護理人員要有意識地培養自己良好的心理素質與溝通能力，面對患兒家長的不信任更應沉著、冷靜，對自己要有信心，避免急躁，盲目操作。另外，光線不好常常影響對血管的判斷，一定要選擇光線充足的地方進行靜脈留置針穿刺。夜晚可準備一臺鵝頂燈方便調整照明高度與角度，以利于穿刺成功。

4.3 存在不足與對策

4.3.1 外滲 對家長做好宣教，請其看護好患兒，避免外拽留置針或過度活動帶針的肢體；護士輸液前要評估血管情況，對血管條件差，輸高滲、刺激性強的液體，營養不良的患兒要勤觀察，外滲后要立即更換輸液部位并局部用50%的硫酸鎂濕熱敷或完美蘆薈膠［5，6］局部涂抹。

4.3.2 透明敷貼過敏 因嬰幼兒皮膚嬌嫩、出汗未能及時更換透明敷貼而導致過敏。護士每天要觀察置管局部，對于有膠布過敏史的患兒每日更換透明敷貼；出汗過多要及時更換透明敷貼；有小水泡時及時拔管，局部用棉簽均勻涂抹完美蘆薈膠，每日2次或3次，效果很好。

4.3.3 脫管 1例脫管為家長看護不周，患兒抓脫引起。加強對家長的宣教，另外輸液完畢要給患兒雙手套上襪子，這樣不方便抓脫留置針。

4.3.4 堵管 兩例堵管均為封管后患兒肢體頻繁活動引起。與家長做好溝通，加強對患兒的看護；對回血過多者于患兒夜間入睡后再正壓封管1次。

嬰幼兒靜脈留置針穿刺是兒科護士要掌握的基本技術。我科護士采用了改進后的靜脈留置針置管方法及心理護理、健康宣教的應用，提高了首次靜脈穿刺成功率，減少了脫管、堵管及外滲的概率，減輕了患兒的痛苦，增進了護患關系，減少了護患糾紛，提高了護理人員的工作質量。

［1］王俊.臨床常用技術規程與考核標準［M］.太原：山西科學技術出版社，2006：251－253.

［2］鄭菊芬.嬰幼兒靜脈輸液的心理分析及護理干預［J］.解放軍護理雜志，2008，25（6A）：77.

［3］汪潤鳳.靜脈留置針在兒科中的應用與護理［J］.全科護理，2012，10（9C）：2544－2545.

［4］余小娥，董淑丹.自黏彈性繃帶在小兒頭皮靜脈留置針中的應用［J］.全科護理，2012，10（7B）：1914.

［5］劉雪花，侯小燕，莊英幟，等.蘆薈凝膠對多柔比星外滲性損傷的防治及其機制初探［J］.南華大學學報（醫學版），2010，38（05）：601－605.

［6］楊艷清.應用完美蘆薈膠治療壓瘡的護理體會［J］.吉林醫學，2010，31（06）：831 .