SWOT矩陣分析法在縣級醫院開展優質護理服務中的應用1）

張瑞紅，王寶珠，王 葉，馬亞潔

自衛生部2010年1月在全國衛生系統開展了“優質護理服務示范工程”活動以來，各地積極行動，穩步開展工作，取得顯著成效。中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）提出，到2015年，全國所有縣級醫院要全面推行責任制整體護理的服務模式，為病人提供全面、全程、專業、人性化的優質護理服務。SWOT分析方法是一種企業戰略分析方法，目前已被廣泛應用于許多領域中。本研究旨在通過SWOT法分析縣級醫院的外部環境與內部條件，明確縣級醫院開展優質護理服務可利用的機會和可能面臨的挑戰，并將這些機會和挑戰與這一級別醫院的優勢和缺點結合起來，找出一條具有縣級醫院特色的優質護理服務發展之路。

1 縣級醫院開展優質護理服務的優勢、劣勢以及機遇和挑戰

1.1 優勢

1.1.1 病源充足，可提供良好的臨床護理實踐基地 目前，一方面農業人口對自身健康程度越來越重視；另一方面，在國家新型農村合作醫療政策的支持下，縣醫院接診比例最多的農村病人越來越多。病人的增多促進了專業分科的細化，也為優質護理服務的實施提供了良好的護理實踐場所。

1.1.2 重癥病人相對較少，護理人員工作壓力較小 與省市級三級甲等醫院相比，在縣醫院就診的多數病人病情并不是特別重。因為重癥病人所占比例并不是太大，所以護理人員開展優質護理服務時的壓力相對較小。

1.1.3 縣級醫院可以較靈活地變更工作模式與工作流程 首先，縣級醫院相對于大醫院來說，科室設置較少，管理靈活，護理部有較強的自主性；其次，大多數縣級醫院實行的是扁平化的護理管理模式，護理部直接管理科室，上傳下達的指令通暢。

1.2 劣勢

1.2.1 護理人力資源嚴重不足且新上崗人員知識與技能水平偏低 因病源充足，各縣級醫院均呈現快速擴張的態勢，與此同時，護理人員無論從數量還是質量都與這種床位大幅度增加的速度不相匹配［1，2］。多數縣級醫院臨床科室的床護比與最低標準1∶0.4相距甚遠，現有的人數僅勉強能完成治療型醫囑，沒有更多的時間去落實基礎護理，甚至在病源爆滿的情況下會出現病情監測不到位，護理質量與安全難以得到保證。護理人員的梯隊結構不合理，難以實現能級對應。

1.2.2 后勤保障系統不能提供更多的支持 開展優質護理服務要求“把時間還給護士，把護士還給病人”。許多三級醫院引進了現代化的后勤保障技術，如應用靜脈配制中心配液，應用氣壓管道物流傳輸系統傳送物品以及護理信息系統等的應用，大大節省了臨床護理人員從事非護理、非技術性工作的時間和精力，使額外護理時間比率降至最低點［1］。而在縣級醫院，不僅沒有這些現代化的后勤保障系統，還要在人員極其緊張的情況下承擔諸如運送病人檢查、送標本、劃價、記賬、退費，藥物配送等許多非護理工作。

1.2.3 領導重視程度不夠 多數縣級醫院的領導把新技術、新項目的開展能否為醫院盈利視為最重要的事情，把醫療技術的快速發展視為醫院立于不敗之地的法寶，反之，他們認為護士只要能配合好醫生，不拖醫生的后腿就行了，護士不能給醫院帶來效益，開展優質護理服務更是賠錢賺吆喝，是賠本的買賣，因此，存在抵觸心理。而沒有一把手的重視，增加護理人員，購買基礎護理服務的設施，搞好保障系統均成為一句空話。

1.3 機會

1.3.1 大勢所向，政策驅動 在各地最新的二級甲等醫院評審標準中，優質護理服務已是必備的一項內容且占據了護理部分中相當重要的分值。如河北、浙江、北京等地就提出明確要求，在2011年30%的二級甲等醫院達到30%以上的病房開展優質護理服務。衛生部頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》提出，到2015年，全國所有二級醫院要全面推行責任制整體護理的服務模式；建立公立醫院護理管理制度框架，以實施崗位管理為切入點，對護士的合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓實施科學管理，建立有效的激勵和約束機制；二級綜合醫院全院護士總數與實際開放床位比不低于0.61，病區護士總數與實際開放床位比不低于0.41；充實基層護理力量，在基層從事工作的護士達到30萬人。在這種情況下領導的重視程度必然越來越高，而護士的短缺現象可能會有所緩解，工作積極性會有所提高。

1.3.2 縣級醫院同樣有開展優質護理服務的需求與必要性目前，因為我國計生政策的效果逐漸顯現，在縣城無論是城鎮還是鄉村，獨生子女越來越多，而且很多病人的子女在外務工，難以回家照顧患病的親人。越來越多無人陪護的病人迫切需要護理人員承擔起照顧的責任。

1.4 威脅或挑戰

1.4.1 病人的要求越來越高 縣級醫院的病人數量因多種原因的影響在迅猛增加，科室的設置越來越細。與此同時，隨著病人文化水平、健康需求與維權意識的不斷提高，病人及其親屬對于醫院的就醫環境、護理技術、服務態度等方面的要求也越來越高。

1.4.2 難以引進高質量的護理人才 如前所述，縣級醫院目前的病源相當充足，科室、床位均在大幅度擴張，加劇了人員的短缺情況，而這種短缺很難在短時間內得到糾正。各三級甲等醫院因擴建以及開展優質護理服務的原因，需要招聘大量的護士，許多優質護生爭相進入各大醫院。在這種情況下，縣級醫院無論是從待遇還是個人發展上都不能與三級甲等醫院相媲美，只能招聘到一些起點較低的學校的護生來充實到極度緊張的護理崗位中。

2 SWOT矩陣組合分析的應用與對策

2.1 SO戰略組合 優勢－機會（SO）戰略即發揮優勢，利用機會。縣級醫院應充分發揮現在病源充足、醫院的技術水平不斷提高、住院環境不斷改良的各種優勢，同時充分利用政府對縣級醫院大力支持的好政策，借醫院等級評審之際抓住機會拓展優質護理服務，爭取一把手的重視；關注無陪病人的基礎護理、生活照顧需求，由護士解決無陪病人住院期間的各種問題，使他們切實體會到優質護理服務的好處，提升病人的滿意度。另外，借鑒其他三級醫院開展優質護理好的做法與經驗，并將其與縣級醫院結合，制定出適合本院的優質護理服務實施方案。繼續強化扁平化的護理管理體制，精簡護理行政人員，充實臨床一線；盡量做到護士能級對應，通過績效考核激勵優質護理工作突出和病人滿意度高的護理人員。

2.2 ST戰略組合 優勢—威脅（ST）戰略即發揮優勢，回避或減輕外部威脅。盡管各三級甲等醫院都在蓬勃開展優質護理服務，減輕病人自聘護工或家屬照顧的負擔，但是因為縣級醫院離家近，報銷比例高等多種原因，縣級醫院仍有充足的病源。盡管各縣級醫院普遍存在著人力資源短缺，新引進人員知識、理論、技能掌握有欠缺，但是年輕護士作為新上崗人員多數執行力較好，學習能力是足夠的，可以在入院后加強培訓，尤其是基礎護理知識與技能方面；同時在護士分層級使用時可將這些年輕護士充實到基層的護理崗位，讓他們去從事基礎護理或生活照顧方面的工作。加強對護理人員的服務意識培訓，滿足病人日益提升的服務要求。

2.3 WO戰略組合 弱點—機會（WO）戰略即克服劣勢，利用機會。縣級醫院普遍存在護理人員極度緊缺的狀況，這就嚴重制約了優質護理服務的開展。所以醫院應借等級評審對二級醫院的床護比提出硬性要求之際，借“十二五”護理事業發展規劃綱要落實護士配備相關標準，加強基層護士人力配備，優化護士隊伍結構，提高護士隊伍服務能力，提高護理人員的待遇。借國家對縣級醫院大力支持之際，不斷地完善后勤保障系統，增配輔助人員，減輕護士的負擔，將護士還給病人。

2.4 WT戰略組合 弱點—威脅（WT）戰略即減輕劣勢，回避威脅。縣級醫院要開展優質護理服務，在目前人力短缺的情況下為了取得更好的效果，可以先選擇神經內科、骨科等需求較大的科室集中力量開展“優質護理”，其他科室結合實際要將護理服務的重點更多地放在與病人及家屬的溝通與交流上，切實解決不同病人的需求及問題，如在常規治療外加強對病人的病情監測，健康教育或康復指導上，這些原來都是縣級醫院護理工作的弱點，從而使病人真正感受到護理人員對他的關愛、支持和幫助，從而從各個方面提升病人的滿意度［2］。

［1］ 黃葉莉，蔡偉萍.為優質護理服務提供有力保障的建議［J］.中華現代護理雜志，2010，17（24）：2938－2939.

［2］ 蔣春清.縣級醫院實施“優質護理服務示范工程”的思考與體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（16）：2683－2684.