1例豬圈草熱浴致重度中暑病人的護理

陸萍靜，寇 玲

中暑根據臨床表現不同，可分為先兆中暑、輕度中暑及重度中暑，其中熱射病是重度中暑中最為嚴重的類型，往往發生在年老體弱及產婦耐熱力比較弱的人群［1］，此類病人除具有水電解質紊亂外同時合并神經系統及重要臟器的受損。豬圈草中醫認為其具有散熱消腫等藥用作用。我科2012年9月收治1例豬圈草熱浴后中暑病人，經及時救治和精心護理痊愈出院。現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

病人，女，27歲，因“熱水浴后頭暈、嘔吐、發熱2d”于2012年9月5日入院。病人產后10個月，家屬為治其產后關節疼痛，根據“偏方”用豬圈草煮水浸泡3h。該病人在發病日上午，采用豬圈草煮水將全身浸泡在41℃溫熱水中，30min左右，病人覺得頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，105min后，病人難以耐受，呼吸急促、顏面潮紅，出浴盆平臥于炕上，家屬給予大棉被覆蓋，并給炕加熱，持續1h，病人出現抽搐、昏迷、尿便失禁，皮膚發燙（體溫未測），抽搐3次，每次持續5min，抽搐時口周有白沫，四肢緊張，意識障礙、尿失禁30h，意識清楚后，反應仍明顯遲鈍，發病日監測體溫41℃、脈搏170／min、呼吸40／min、血壓80／40mmHg（1mmHg＝0.133kPa），在當地醫院就診，于發病51h收入我院。入院時一般狀態較差，體溫3 9℃、脈搏9 2／min、呼吸20／min、血壓122／80mmHg，急性病容，意識尚清，周身皮膚、鞏膜輕度黃染；全腹CT平掃肝臟密度彌漫性不均勻，膽囊壁增厚，考慮有肝損害和膽囊炎；尿膽紅素陰性，尿潛血（＋＋＋），尿蛋白（＋），尿紅細胞每微升43個，尿白細胞每微升93個，后多次檢查除潛血外余無明顯異常。病人入院后遵醫囑立即給降溫、保肝、降黃、補液、支持、對癥治療，一般狀態好轉，意識清楚。第4天表現低頭視物時眩暈明顯，記憶力部分喪失，夜間大汗、口渴明顯，診斷為中暑熱射病合并缺血性肝病和腦病。請神經內科會診，按醫囑用藥，第10天癥狀好轉，記憶力恢復，夜間大汗、口渴癥狀消失，痊愈出院。

2 護理

2.1 跨專科嚴密觀察病情 因病人病情危重，請熟悉重度中暑ICU專科護士及神經內科護士到病房給護理人員作護理指導，根據該病人具體情況，制訂周密的觀察計劃，安排臨床護理經驗豐富的護士對病人進行連續24h動態病情觀察。①密切觀察病人的意識和生命體征，特別是體溫和意識的改變。該病人起病因中暑并發生3次抽搐，應側重腦病的發生，如記錄病人意識、精神及記憶力等情況，做好記錄并且要求嚴格交接班。②每小時監測和記錄排尿情況，以便動態監測病人肝腎功能。③注意觀察病人皮膚、鞏膜黃染消退情況及消化道癥狀。病人入院時有明顯消化道癥狀，在住院期間觀察有無明顯好轉。皮膚黏膜黃染消退狀況提示肝臟受損的程度。④病人檢驗危急值觀察及報告，如病人血鉀、血糖及凝血功能等，負責觀察病情的護士，當檢驗危急值出現時，應立即通知醫生。

2.2 降溫護理 中暑是由于高溫引起體溫調節中樞功能障礙，很多人群是發生在高溫室外環境下，但此病人是因為豬圈草熱水浴致發熱、抽搐、黃疸2d后入院，經專家會診后仍考慮是重度中暑熱射病伴有重要臟器損傷表現。入院后遵醫囑采取降溫措施及靜脈補液是取得療效的重要保障。降溫時應注意：①此病人入院時已是發病2d以上，所以降溫的速度不求太快，根據醫囑在給病人輸液同時給予物理降溫，爭取降溫后使肛溫降至38℃左右，減少高熱對機體重要臟器的損傷［2］。②采取物理降溫，使用冰袋不要直接接觸皮膚，可用毛巾等包裹，避開耳郭、腹部等部位；乙醇擦浴時一邊擦拭一邊按摩，使血管擴張，促進血液循環，防止病人出現寒戰。③實施物理降溫要密切觀察病人生命體征，尤其是降溫后體溫下降的程度，避免體溫過低，影響重要臟器功能。

2.3 心理護理 病人為青年女性，孩子10個月，起病急，又因治療關節痛致重度中暑并肝腦重要臟器功能受損，因此維護病人良好心理狀態，是取得最佳療效的保障［3］。護士在護理病人時首先與病人進行充分的溝通，交流中說明重要臟器的損傷是一時缺血引起的，現有的醫療專業技術水平可以完全治愈，增加病人配合治療的信心。其次，在護理病人時認真傾聽敘述，對于孩子小，別人照顧不放心表示能夠理解，盡力幫助她解決引起她顧慮的一些問題，增加其積極治療的信心。最后，在護士的幫助下讓其盡快適應醫院的環境，解除各種焦慮，減輕心理負擔，爭取早日康復出院。

2.4 用藥觀察 病人入院之初通過輸液（5%葡萄糖、生理鹽水）降低體溫，使用保肝藥物，但此病人在家時發生3次抽搐，所以在遵醫囑用藥時一定注意保護腦細胞，減輕腦水腫，保護腦功能。輸液速度調整為50gtt／min～60gtt／min，密切觀察病人意識、瞳孔、脈搏和呼吸［4］，尤其是出現腦病時應用激素和脫水劑更應加以注意，保證藥物達到療效的前提下，不發生并發癥。

3 小結

此病人聽信偏方在產后用豬圈草浸浴治療關節痛發生重度中暑，同時發生缺血性肝病和腦病，病情危急多變，給治療和護理帶來了極大的挑戰。在此病人護理過程中，不僅涉及急危重癥科室，還涉及神經內科、肝病內科等專科，經過跨專科護理會診，制訂詳盡的病情監測方案，同時積極與病人溝通，讓病人解除焦慮，積極配合治療，經過緊張有序治療與護理使病人轉危為安。因此，護士不僅要掌握多專科的護理知識、技能及心理學知識，還要在生活中做好對周圍人群健康宣教，中暑病人不是單純發生在外界高溫環境下，凡高溫、濕度大、通風差，年齡比較大、孕產婦和患慢性疾病的人群都可能發生。重度中暑如得不到及時救治會危及病人生命，因此，應盡可能杜絕類似事件發生。

［1］ 周秀華.急救護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：170－174.

［2］ 歐小萍.重度中暑病人的救治體會［J］.中外醫學研究，2011，9（10）：80－81.

［3］ 彭小丹，詹瓊瓊.中暑伴急性肝損傷病人的護理體會［J］.實用臨床醫學，2010，11（6）：100－101.

［4］ 周金萍.重度中暑7例的搶救與護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（8）：1894.