1例心血管介入術后引起深靜脈血栓病人的護理

胡東芳

心血管介入術后有可能引起血栓的形成［1］，深靜脈血栓在臨床上很少見，血栓的形成與術中的操作、選擇的手術方式、術后的加壓包扎、病人的血液黏滯度都有很大的關系。深靜脈血栓一旦形成將會給病人造成巨大的痛苦，嚴重時也會致殘［2］，但如果早期發現、及時給予對癥治療也會取得滿意的治療效果，避免醫療糾紛。

1 病例介紹

病人，女，68歲，因活動后胸悶入院，為明確診斷行冠脈造影手術，術中因橈動脈穿刺失敗而改穿肱動脈，術后給予彈力繃帶加壓包扎，2.5h后開始給予減壓（橈動脈穿刺者2.0h后開始減壓，肱動脈穿刺者則需適當延長時間），病人未訴患肢疼痛、有少許腫脹，手指末梢循環良好，橈動脈搏動良好，4.0h后解除加壓包扎，病人訴患肢疼痛、腫脹并出現水皰，當日行彩超發現深靜脈血栓形成，立即給予溶栓治療。

2 護理

2.1 一般護理 因為病人手術部位為上肢，所以可以允許病人下床活動，鼓勵病人多飲水，造影后多飲水，可以幫助排泄造影劑，同時避免血液濃縮增加血液的黏滯度，避免進一步加重血栓的形成，同時囑病人，戒煙、酒，進清淡飲食，適當活動。

2.2 心理護理 由于深靜脈血栓是繼發于術后，病人和家屬誤認為是手術失敗引起的，存在情緒激動和不配合治療等現象，積極幫助病人解除緊張情緒，講解疾病的相關知識，從而全面配合治療。

2.3 患肢護理 皮膚水皰，常規消毒后用無菌注射器抽吸水皰，以減輕皮膚表面的張力，繼而用無菌紗布覆蓋，保持皮膚干燥，水皰吸收后可以用硫酸鎂濕敷利于消腫，鼓勵病人活動手指利于血液循環［3］。

2.4 溶栓時的護理 出現深靜脈血栓時，在無禁忌證的情況下都積極給予尿激酶溶栓，應用溶栓藥物期間應每日檢測血凝4項，嚴格觀察全身有無出血情況，如有無牙齦出血、大小便的顏色及皮膚有無淤斑等，密切觀察患肢的水腫、皮膚顏色、溫度及末梢循環的情況，每日測量患肢周徑并記錄了解療效［4］。

2.5 護理操作 靜脈輸液時應嚴格無菌操作，同時避免在患肢輸液。

3 體會

在治療和護理中隨時都可發生意想不到的不良反應，有些是可以避免的，有些是無法避免的，但當發生時，我們應積極應對，在特殊用藥、特殊檢查時段要勤巡視病人，多關心病人，及時發現并發癥并及早處理，化解醫患糾紛，保證病人的醫療安全。

［1］ 吳先軍，路平，王瑞峰，等.比索洛爾與尼可地爾聯用對冠心病介入治療后心絞痛的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1286－1287.

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：354.

［3］ 何馳.經橈動脈行冠狀動脈介入治療后前臂血腫的護理研究［J］.護理研究，2012，26（6A）：1498－1499.

［4］ 方榮，張曉.5例下肢深靜脈血栓形成病人行介入溶栓治療的護理［J］.全科護理，2012，10（3A）：611－612.