“風箏”皮瓣在面部體表腫物切除術后創(chuàng)面修復中的臨床應用

張寒 游曉波 蔡震

[摘要]目的：探討“風箏”皮瓣（亦稱皮下蒂推進皮瓣）在面部部分區(qū)域（耳、鼻翼區(qū)、上唇區(qū)、眉區(qū)等）體表腫物切除術后缺損修復中的應用。方法：本組30例患者切除體表腫物后，于缺損鄰近部位按照盡量不影響局部解剖單位為原則設計“風箏”皮瓣，推進轉(zhuǎn)移修復皮膚缺損。結(jié)果：30例患者傷口均一期愈合，皮瓣血供可靠，隨訪時間3～6個月，皮瓣平整，瘢痕無增生，局部外形佳。結(jié)論：面部部分區(qū)域的創(chuàng)面不宜直接縫合，用“風箏”皮瓣進行修復簡單易行，效果可靠。

[關鍵詞]“風箏”皮瓣;面部;缺損修復;體表腫物;鼻唇溝;眉;鼻翼;上唇

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0090-02

Abstract： Objective ?To discuss the application of “kite” flap in the reconstruction of the defect after the removal of the superficial soft tissue masses in some facial areas（ear， alar area， upper lip area， eyebrow area， etc）. Methods ?The “kite” flap was designed in the adjacent part of the defect without affecting the local anatomic unit as far as possible， and the skin defect was repaired by transfer. Results ?All the wounds of 30 patients were healed in one stage， the blood supply of the flap was reliable， the follow-up time was 3-6 months， the flap was smooth， the scar was not hyperplastic， and the local shape was good. Conclusion ?It is not suitable to directly suture the wound in some part of the face. It is simple and feasible to repair with “kite” skin flap， and the effect is reliable.

Key words： “kite” flap; face; defect repair; superficial soft tissue mass; nasolabial groove; eyebrow; alar area; upper lip area

風箏皮瓣外形呈現(xiàn)三角形，通過皮下蒂的連接為皮瓣提供血運，因形似“風箏”，故名“風箏”皮瓣，實際也是局部皮瓣的一種類型[1-4]。面部較小的體表腫物切除后，創(chuàng)面一般可以通過皮下游離、減張縫合達到美觀效果。但是面部某些部位如果縫合張力偏大，可能導致局部解剖單位變形、牽扯，影響美觀[5-7]。筆者使用風箏皮瓣（或?qū)ε硷L箏皮瓣）修復面部某些特定部位，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 ?臨床資料

2014年7月-2018年12月，筆者應用風箏皮瓣修復面部特殊部位缺損共30例，所有患者均為面部體表腫物切除術后創(chuàng)面，均為女性，年齡18～50歲。其中，眉區(qū)8例，鼻翼區(qū)及鼻唇溝區(qū)7例，上唇5例，耳部5例，側(cè)面部3例，顳部2例;7例眉區(qū)缺損采用對偶風箏皮瓣修復，5例上唇區(qū)缺損采用對偶風箏皮瓣修復，1例顳部采用不對稱對偶皮瓣修復。

2 ?手術方法

術前設計切除范圍：標記擬切除新生物邊緣，一般肉眼判斷為良性的色素痣可按照邊緣1mm切除設計，而判斷為有可能為惡性皮膚癌的可擴大范圍至邊緣3～5mm。如果術中冰凍結(jié)果顯示腫物切除完整，并且創(chuàng)面基底及四周無癌細胞侵犯，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移皮瓣手術。皮瓣設計：當創(chuàng)面形成后，一般設計單側(cè)的三角形風箏瓣;如果有眉部或者上唇部等特殊部位，或者創(chuàng)面過大，單側(cè)風箏皮瓣對供區(qū)的創(chuàng)傷偏大，也可以考慮雙側(cè)風箏皮瓣。供區(qū)盡量選擇隱蔽，且組織移動度好的部位。皮瓣長寬比一般為1：2～1：5。術中沿皮瓣設計切開皮膚全層，沿皮瓣四周皮下充分游離。將皮瓣牽拉至創(chuàng)面最遠端，測試縫合張力。如張力過大，需將皮瓣做更充分游離。有時需將皮瓣前端從基底掀起，范圍一般不超過皮瓣長度的1/3，必須保證皮瓣血供安全。縫合細節(jié)：面部一般使用6-0可吸收線將皮瓣減張固定至創(chuàng)面，7-0不可吸收線縫合皮膚。術后處理：術后1d換藥，5～7d拆除面部縫線。有條件的患者可在拆線后輔助涂抹抗瘢痕凝膠產(chǎn)品，維持3個月。

3 ?結(jié)果

3.1 一般情況：本組30例患者，所有患者皮瓣全部存活，無任何“危象”發(fā)生，傷口均一期愈合。隨訪3～6個月，瘢痕均不明顯，皮瓣平整度高，切口無牽拉，局部解剖結(jié)構(gòu)保存較好。側(cè)面部1例患者，年齡42歲，術后3個月皮瓣切口瘢痕增生發(fā)紅，皮瓣略突出于體表，術后半年使用曲安奈德局部微量注射后，瘢痕發(fā)白軟化，皮瓣趨于平整。

3.2 病例1：23歲，診斷為鼻翼色素痣，直徑約8mm，若切除后直接縫合，必然因為張力過大導致鼻翼變形，故設計從鼻面交界處面部轉(zhuǎn)移風箏皮瓣修復缺損。術中按照色素痣邊緣為界完整切除腫物，皮瓣按照設計線切開后，在三角形皮瓣的兩個邊，分別在皮下充分游離，注意保留皮瓣的皮下組織蒂，然后使用6-0可吸收線將皮瓣遠端與缺損的最遠處固定1針，然后均勻的將皮瓣轉(zhuǎn)移縫合至缺損部，一般縫合皮膚采用7-0不可吸收線。因缺損為圓形，而皮瓣設計為三角形，故常常手術時需要將三角形皮瓣的兩個“角”修除部分，使轉(zhuǎn)移的皮瓣平整且美觀。見圖1～4。

3.3 病例2：32歲，左側(cè)眉部色素痣，直徑約5mm，若順眉方向切除會損失大量眉毛毛發(fā)區(qū)，若垂直于眉方向切除則會有瘢痕外露于眉上及眉下。故設計眉部對偶皮瓣修復缺損，既不會切除多余的眉毛發(fā)區(qū)組織，且將瘢痕藏于眉中。見圖5～8。

4 ?討論

“風箏”皮瓣其實是一種局部皮瓣，由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構(gòu)成，皮膚的血運由皮下組織蒂供應。較小的風箏皮瓣蒂中不含知名動脈，但面部較大的風箏皮瓣近年來由于對面動脈穿支的認識，可視為穿支皮瓣的一種特殊類型。皮瓣的移動能力取決于皮下組織蒂的延伸性和皮瓣四周游離的范圍。皮瓣修復缺損后，切口瘢痕線像一個三角形風箏拖著一條尾巴，故名“風箏”皮瓣[8-12]。刑新等曾有報道，“風箏”皮瓣是通過直接推進的方式覆蓋創(chuàng)面，沒有旋轉(zhuǎn)和變形，因此轉(zhuǎn)移后局部平整，無“貓耳”等畸形產(chǎn)生，是該皮瓣最大的優(yōu)勢[13]。

筆者使用風箏皮瓣的心得體會如下：①面部除額部、面頰部、面頸部等具有稍大范圍平面外，其余器官都存在著眾多解剖亞單位結(jié)構(gòu)。如本文描述的耳部缺損：耳朵的解剖學亞單位非常多，包括耳輪、對耳輪、耳甲腔、耳垂等。耳的解剖層次與面部又有所不同，一般缺損都會使軟骨膜或軟骨暴露。如果直接縫合創(chuàng)面，必然導致切口張力過大，局部變形。如能使用耳前區(qū)皮膚進行修復，盡量使用耳前區(qū)風箏皮瓣。在臨床工作中，筆者也有使用耳后皮下蒂風箏皮瓣的經(jīng)驗，通過“潛行”的方式，修復耳甲腔前方缺損，在本文不做贅述;②風箏皮瓣的縫合方式完全改變了切口縫合的張力方向。如上唇區(qū)的缺損，如水平直接縫合，鼻孔或者紅唇會出現(xiàn)牽扯變形等情況;如垂直直接縫合，上唇區(qū)會出現(xiàn)很明顯的一條縱向瘢痕。故使用對偶風箏皮瓣可完美解決上述問題，既不會出現(xiàn)局部變形，同時瘢痕會縮小在非常局部的隱蔽位置;③避免毛發(fā)區(qū)的被動切除。如眉毛發(fā)區(qū)內(nèi)部生長的色素痣，如直接切除后水平縫合，會因為修除“貓耳”的原因切除部分眉毛發(fā)區(qū)組織，造成眉型改變;如垂直縫合，會在視覺上看到較明顯的瘢痕在眉上區(qū)顯現(xiàn)。故對偶風箏皮瓣可克服以上缺點，達到比較滿意的效果[14-15];④風箏皮瓣轉(zhuǎn)移后切口方向與面部朗式線重合。如鼻翼缺損修復后切口瘢痕與鼻側(cè)紋理接近;鼻唇溝附近缺損修復后，切口瘢痕與鼻唇溝靠近。

筆者也使用該皮瓣修復了一些平整部位的缺損，如面頰部及顳部等。最主要的原因是：缺損不規(guī)則或者直徑過大，若直接縫合可在面部造成較長的直線瘢痕，風箏皮瓣可以減少因“貓耳”修除時造成的組織浪費。本研究中出現(xiàn)了1例側(cè)面部切口瘢痕增生，懷疑和術后縫合張力不均勻有關，術后半年使用曲安奈德局部微量注射后，瘢痕增生有所改善。

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[收稿日期]2019-06-18

本文引用格式：張寒，游曉波，蔡震，等.“風箏”皮瓣在面部體表腫物切除術后創(chuàng)面修復中的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（3）：90-92.